麻药直接抹在皮肤上能起到麻醉的效果吗

麻药直接抹在皮肤上能起到麻醉的效果吗

杨超

宣汉县人民医院麻醉科 四川 达州 636150

从临床手术治疗情况可以看出，手术治疗过程中必然会给予麻醉辅助，不同的麻醉方法具有不同的麻醉效果。临床常用的麻醉方法有局部麻醉、全身麻醉，不同的麻醉在不同的疾病、手术中应用，可起到不同的效果。随着我国麻醉技术的不断提高，各种新型、优质的麻醉药物陆续问世，并在临床得到广泛应用，如丙泊酚、异丙胺、利多卡因、七氟烷、芬太尼等等。但随着各种麻醉药物在临床的广泛应用，临床发现，不同类型的麻醉药物具有不同效果，应用方法也存在一定差异，达到的麻醉效果也存在明显差异。

1、麻药在皮肤上能起到一定的麻醉效果

随着麻醉药物在临床的广泛应用，麻醉应用方法的创新与增多，临床产生了新的疑惑：麻醉药直接涂抹在患者的皮肤上能否达到麻醉效果？针对这一问题，很多麻醉医师展开了研究分析。有研究学者认为，常用麻醉药物直接涂抹在人体皮肤上难以起到麻醉作用，部分麻醉药物涂抹在皮肤黏膜上，可达到一定的麻醉效果。还有研究学者指出，对于无损伤的完整皮肤，给予麻醉药物涂抹，难以起到麻醉作用。若患者的皮肤受损，麻醉药物可直接透过皮肤受损部位进入黏膜，从黏膜进入人体，继而起到一定的麻醉作用。但是，也有研究学者指出，局麻药物利多卡因可用于表面麻醉，可涂抹在患者的身体表面或是眼睛、口腔等等部位，可达到一定的麻醉药物。经临床实践后，临床发现，一般情况下，常用的芬太尼、丙泊酚等麻醉药物涂抹在皮肤表面，无法达到麻醉效果。但利多卡因软膏以及盐酸普鲁卡因等局麻药物涂抹在人体皮肤表面，可起到一定麻醉功效。利多卡因是诸多麻醉药物中，一种比较典型的在皮肤表面涂抹，可起到一定麻醉效果的麻醉药物。利多卡因是一种基于良好静脉麻醉药物研制出来的局麻药物，在保留优良麻醉效果的基础上，消除了可卡因的成瘾性缺陷，可通过阻断人体神经元电压门腔钠离子通道，可逆性抑制神经的冲动传导，继而达到麻醉效果。利多卡因具有亲水基因与亲脂基因，药物可通过经典疏水途径达到阻断VGBC功能的目的。但是，利多卡因主要用于局麻、静脉全麻、神经阻滞等麻醉中，直接在皮肤表面涂抹作用，虽然可起到一定的麻醉作用，但是难以充分达到麻醉效果，十分麻醉效果只能达到一半或是更少。盐酸丁卡因也是一种可达到一定皮肤麻醉效果的药物，盐酸丁卡因是一种脂质体类药物，具有生物降解特性，无药物毒性，不会产生皮肤刺激性，药物的水化磷脂还可促进人体干燥皮肤水化，令药物更轻易的穿透皮肤角质层，进入人体皮肤黏膜与循环系统中，还可促使人体皮肤表面光滑细腻，因此是一种比较理想的皮肤局部给药药物。且有动物实验显示，盐酸丁卡因因为是脂质体凝胶剂，所以具有一定的镇痛效果。主要是因为脂质体是理想的皮肤给药途径，药物可在人体皮肤内滞留，继而达到缓释作用。但是从实际应用情况可看出，盐酸丁卡因脂质体凝胶剂本身具有强大的镇痛效果，适当降低药物剂量，可在保证镇痛效果的同时，减少药物的毒副作用。

2、合理应用麻醉药，预防麻醉不良反应

从临床实际应用情况可以看出，部分局麻药物虽然可直接在皮肤上涂抹，并可以起到一定麻醉效果，但是造成麻醉不良反应的几率比局部注射、静脉注射的几率更高。通常情况下，麻醉药物都是通过局部注射或是静脉注射，达到促使患者相关部位暂时失去知觉的目的，但最先发挥麻醉效果的往往是无髓鞘或是髓鞘比较薄弱的神经纤维，如痛觉感觉神经纤维以及交感神经系统。而运动神经纤维的外侧则有大量髓鞘结构环绕，因此运动神经纤维起效速度比较慢。但是，若直接将麻醉药物涂抹在患者的皮肤上，药物需透过皮肤进行黏膜，皮肤下组织，然后进入相关神经纤维。但是，在层层透过的情况下，麻醉药物的效果逐层减弱，因此在麻醉药物发挥相关功效，在相关神经纤维发挥作用时，难以发挥药物原本的功效。但是，多数患者多为达到理想的麻醉效果，会增加药物的应用剂量，但麻醉药物本身具有一定毒副作用，过量涂抹在皮肤上，容易形成红疹、过敏等不良现象。若所用麻醉药物存在较高的药物毒性，则会对皮肤黏膜组织、皮下组织造成刺激，继而诱发其他不良反应。若患者为气管插管治疗患者，在气管插管部位涂抹相应的麻醉药物，则不仅会对皮肤相关组织造成刺激，还会对气道、肺部造成一定刺激，继而诱发相关不良反应。再者，部分患者因为体质指数较差，身体机能较差，合并较多疾病，麻醉承受力过低、痛觉比较发达，需要接受气管插管治疗或是气管切开治疗，为保证操作顺利完成，缓解患者的疼痛症状，达到镇静镇痛效果，临床多会给予麻醉药物辅助治疗，促使患者维持一定镇静状态，促使患者顺利完成治疗。这类患者多为重症监护室患者，但是因为患者的承受能力下降，临床多通过镇痛泵或是静脉注射等方式给予麻醉药物，达到镇静镇痛的目的。部分医生会通过皮肤涂抹麻醉药达到镇静止痛目的，促使患者顺利完成治疗。但是，因为，这一类患者本身的药物承受能力比较差，即便安全性较高的麻醉类药物也会对患者的身心健康造成影响。若患者的涂抹部位存在伤口或是破溃，麻醉不良反应更明显，譬如导致患者的血液循环能力下降、血压波动幅度增大、血压耐受力下降、血管痉挛、微血管循环恶化、心脏抑制、心率加快等不良现象。从临床实际应用情况可以看出，利多卡因依然是临床应用频率最高的麻醉类药物，也是一种用药安全性比较高的药物。有研究学者认为，可将利多卡因作为皮肤表面麻醉的首选麻醉药物，药物起效速度快，药物用量比较少，药效持续时间长，药物安全性高，对患者机体的刺激性比较低，可促使患者顺利完成手术、重症监护室治疗这两个关键阶段。再者，皮肤给药不容易刺激患者的神经中枢系统，患者的任职功能、意识状态、精神状态不容易受到影响。同时，皮肤给药还可促进患者顺利康复，可减少患者的并发症发生率，可改善患者的预后，可加速患者康复，避免不良事件发生。

3、小结

因此，从临床实际应用情况可以看出，部分麻醉药物（如利多卡因、盐酸丁卡因等）可直接涂抹在皮肤表面上，起到一定的麻醉效果，但是无法充分达到麻醉药物本来的功效。想要达到皮肤表面麻醉的目的，临床必需在医师的指导下使用麻醉药物，才能保证麻醉达到预期效果，才能提高麻醉安全性。