国医大师卢芳运用交泰丸治疗不寐的经验总结

国医大师卢芳 运用交泰丸治疗不寐的经验总结

1 孙奇 1 辛鹏 2 于亮亮 3 通讯作者：潘立民

1 哈尔滨市中医医院 黑龙江省哈尔滨市 150050

2 扶余市人民医院 吉林省扶余市 131200

3 黑龙江中医药大学附属第二医院 黑龙江省哈尔滨市 150001

摘要:不寐是多种因素导致的经常不能获得正常睡眠为特征的疾病，作为现今社会的常见病，严重影响了人们的身心健康，交泰丸是治疗不寐的常用方剂。国医大师卢芳善于治疗疑难病证，笔者有幸侍诊左右，现列举卢老运用交泰丸治疗本病的验案 3则，为临床诊治此病提供参考。

关键词：卢芳 不寐 交泰丸 心肾不交

A summary of the experience of Chinese medicine master Lu Fang in treating insomnia with Jiaotai Pill

Abstract: Insomnia is caused by a variety of factors often can not get normal sleep as a characteristic of the disease, as a common disease in today's society, seriously affect people's physical and mental health, jiaotai pill is a common prescription for the treatment of insomnia.Lu Fang, a master of Chinese medicine, is good at treating difficult and difficult diseases. The author has the honor to attend the clinic. Here are three cases of Lu Lao using Jiaotai pill to treat this disease, providing reference for clinical diagnosis and treatment of this disease.

Key words: Lu Fang Insomnia, coxetai pills, heart and kidney nonintercourse

不寐的病名首次见于《难经》，其相关内容首先记载于《黄帝内经》，称其为“目不瞑”、“不得卧”。国医大师卢芳认为：人体阴阳调和是保证睡眠的基础，正如《灵枢·口问篇》所言:“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，而阳气盛，则寤矣。”《灵枢·营卫生会篇》记载:“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳，则阳气满，阳气满，则阳跷盛；不得入于阴，则阴气虚，故目不得瞑。”

卢老提到：神志来源于肾精（先天之精），是肾精功能的体现，神依先天之精为物质基础，又赖后天之精的不断充养，而心为五脏六腑之大主，主神志，神舍于心，又是心功能的体现。所以，神志与五脏六腑中的心、肾两脏最为密切。各种情志因素（如郁怒伤肝，思虑耗伤心脾，惊恐伤肾），最后都将导致心藏神的功能发生障碍，而致神不守舍^[1] 。本文主要探讨国医大师卢芳治疗心肾不交型不寐的经验。

1 验案一

张某，女，31岁，公司职员，2018年8月18日初诊。主诉:近1个月来因工作繁重，自觉心理压力大，夜间辗转反侧，入睡艰难，不能平卧，入睡后夜梦多，时常被梦境惊醒，醒后难以入睡，伴有不思饮食，情绪心烦易怒，口苦不欲饮，腰酸重，双足欠温，夜尿频多，口唇燥裂，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉沉弦少力。诊断：不寐 。证型：心火亢盛 肾阳不足 心肾不交。治法：交通心肾，清心安神 。方药：交泰丸加味。药物组成:黄连25克 肉桂2.5克远志10克生龙骨35克生牡蛎35克 7剂，水煎，早晚分服。2018年8月25日二诊:心烦易怒明显好转，入睡艰难缓解，大便正常，已无明显口苦，腰酸缓解，但仍有多梦，尿频，舌质红，苔薄白，脉沉。处方：黄连15克 肉桂2克 远志15克 生龙骨30克 生牡蛎20克 琥珀5克（冲服）7剂，水煎，早晚分服。2018年9月2日三诊:服上药后，入睡较易，睡中安稳，次日神清气爽，双足转温，效不更方，继服二诊方7剂巩固疗效。随访3月未见复发。

2验案二

辛某，女，57岁，退休，2019年6月21日初诊。主诉:睡眠欠佳，小腹冷痛三年。病史:3年前因情绪波动 出现入睡困难，小腹不适，多处求治，效果不佳，每口服安定片，及多种中成药，起初有效，近期服药也毫无改善。刻诊：慢性病容，神情慌张、形体消瘦，自述烦躁易怒，倦怠乏力，小腹冷痛，畏寒肢冷，入睡困难，夜寐多梦，舌尖红苔薄，脉沉细。诊断：不寐。 证型：心肾不交 。治法：交通心肾，引火归元。处方:交泰丸加味。黄连20克 肉桂2克 远志15克 巴戟天15克 小茴香15克 生白芍25克 麦冬15克 7剂，水煎，早晚分服。2019年6月28日二诊:入睡明显好转，无烦躁，未出现小腹冷痛 偶有乏力及畏寒肢冷，舌尖红苔薄，脉沉细。处方:黄连20克 肉桂2.0克 远志15克 巴戟天15克 太子参15克 细辛5克 7剂，水煎，早晚分服。2019年7月5日三诊:睡眠佳，心情大好，无畏寒肢冷，每日都参加文体活动，嘱其口服肾气丸2盒以巩固。

3验案三

林某，女，28岁。学生2017年12月06日初诊。主诉：近3个月来因准备考试，自觉压力大，几乎每天都没有真正的睡眠，有时似睡非睡，好似梦境，又好似真实，辗转反侧，不能平复，时常惊悸不安，伴有情绪急躁易怒，口渴喜饮，不思进食，排便无力，夜尿频多，口唇干燥，近三个月经期提前，舌质红，苔黄厚，脉弦而数。中医诊断：不寐 。证型：心火亢神，下元不固。治法：清上固下， 交通心肾。治予交泰丸加味。药物组成:黄连25肉桂2.5远志15克 白果5克 栀子10克 山萸肉15克 生龙骨30克 生牡蛎30克 芦巴子20克 7剂，水煎，分早晚服。嘱其劳逸结合，适当进行些文体活动。2017年12月06日二诊:每晚可入睡3-5小时，多数醒后还可再睡，口渴减轻，二便基本正常，纳差，舌红，苔薄白，脉弦。处方:黄连15克 肉桂2克 远志15克 山药25克 砂仁10克 山萸肉15克 生龙骨30克 生牡蛎30克 芦巴子20克 7剂水煎，分早晚服。2017年12月06日三诊:服上药后，每晚子时之前可入睡，睡眠质量较好，次日精神状态自觉良好，纳食增加。效不更方，继服二诊方7剂巩固疗效。

4 总结与讨论

卢老认为 ：正常的睡眠是人体阴阳协调的结果，如果这种协调被某些因素破坏，就可以导致不寐的发生，从而产生睡眠不能随昼夜阴阳变化的规律而导致一种失调状态。心肾不交是不寐的临床上一个常见证型，“心肾相交”的理论依据最早源于《周易·泰卦象传》:“则是天地交而万物通也，上下交而其志同也。”^[2]以此为理论依据，中医学形成了“阴阳相交”、“心肾相交”的思维方法，认为人身之阴阳水火应相交互才能保持身体的相对平衡状态。明代医学家周慎斋在其所著的《慎斋遗书·阴阳脏腑》中论述:“心肾相交，全凭升降，而心气之降，由于肾气之升;肾气之升又因为心气之降”^[3]。明确提出“心肾相交”这一名词。卢老分析：心者，居于上焦，五行属火，为阳；肾者，居于下焦，五行属水，为阴，二者之间有着密切的联系，当须交互联系、相济相制。《中藏经》中曰：“火来坎户，水到离扃，阴阳相应，方乃和平”；又曰：“水火通济，上下相寻，人能循此，永不湮沉”。卢老根据临床实践认为心肾不交证应一分为二：其一为心火偏亢兼肾阳不足；其二为为心火偏亢兼肾阴不足。治疗本证既要通中有补，又要泻中有交，即泻中寓交、补中寓通。

本文所言交泰丸出自于明代的《韩氏医通》，由黄连和肉桂两味药组成，药味精当，寓意深刻，是治疗心肾不交偏肾阳虚的代表方剂，又是治疗不寐的常用方剂，如《实用方剂学》中言:“失眠一证，多由于心火上亢而心火上亢……也可因肾阳衰弱所致……属于火不归源”又言:“失眠方中常用黄连泻心火……配以肉桂，是温其肾阳，引火归源”^[4]。交泰丸具有清心火、暖肾水、交通心肾的功效。君药为黄连，该药大苦大寒，入心、胃经，直折心火，黄连寒性峻烈 欲清其火，是治疗心火亢胜、心烦不寐的要药，黄连不入肾经故配以少量肉桂，主要入肾经，其味醇厚甘辛，性热下行，功可温煦肾阳，引火归元，肉桂性虽辛热，卢老根据《韩氏医通》立方出处及个人实践总结，认为肉桂的用量定在黄连的十分之一（10:1）为最佳，肉桂量大即失去引火归元的功效，反而易致助火生热。肉桂还可佐制黄连的苦寒之性，顾护阳气。一者归肾，一者入心，温清合用，相反相成，使心火得清，肾水不寒，水火既济，神明得安，夜寐自佳。卢老运用交泰丸常用远志来辅佐二药交通心肾，尤其是体胖、舌胖大苔厚者往往有痰湿阻滞，水火相隔，心肾难以相交，远志有化痰安神，交通心肾之功。如肾阳不足变现较明显者可少佐巴戟天、芦巴子，微微少火，温而不燥。如心火明显者也可加麦门冬助黄连一臂之力，亦可防止黄连苦燥伤阴液。

参考文献：

[1]孙奇，卢天蛟.国医大师卢芳学术经验集[M].北京：科学出版社，2018:131

[2]沈竹礽 . 周易易解[M].北京:中央编译出版社，2012:47

[3]明·周之干.慎斋遗书[M].南通:江苏科学技术出版社，1987:8-9

[4]周凤梧.实用方剂学[M].济南:山东科学技术出版社，2000 ：486