为什么有些脑外伤病人会出现脑脊液耳鼻漏？

为什么有些脑外伤病人会出现脑脊液耳鼻漏？

徐晓蓉

新津区人民医院 四川成都 611430

脑脊液耳鼻漏是因为急性颅脑损伤导致颅底骨折，在颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，使颅腔与外界相通，脑脊液由鼻腔、外耳道或开放伤口向外流出，形成脑脊液耳鼻漏。颅前窝骨折，筛骨板和额窦后壁骨板与硬脑膜同时破裂，致脑脊液鼻漏。颅中窝骨折致中耳上部脑膜被撕裂,同时造成鼓膜破裂,脑脊液从外耳道向外渗漏形成脑脊液耳漏。主要表现为耳、鼻腔间断或持续的流出清亮水样的液体，早期可能因为与血混合，液体为淡红色。本文将介绍脑脊液漏的相关知识。

1. 什么是颅底骨折？

颅底骨折通常是指颅底部的线形骨折，多为颅盖骨折延伸到颅底，也可由间接暴力所致。根据发生部位不同，颅底骨折分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。

1、颅前窝骨折：以“熊猫眼”为主要特征，迟发性眼睑青紫肿胀，球结膜下淤血，呈紫色。脑脊液漏可由口腔或鼻腔流出血性脑脊液，部分病人无鼻腔漏液，但呕吐物带血。额叶底部损伤或气颅，嗅神经损伤可出现单侧或双侧嗅觉障碍。当视神经受波及或视神经管骨折，可出现视力障碍。

2、颅中窝骨折：损伤面神经和听神经，出现周围性面瘫，听力障碍，眩晕或平衡障碍；脑脊液耳漏；耳后迟发性瘀斑，及伴随的脑神经损伤。

3、颅后窝骨折：耳后乳突区域头皮下淤血斑；如骨折波及颈静脉孔损伤后组颅神经，导致饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难。如骨折线波及枕骨大孔损伤延髓及颈髓神经根，导致呼吸困难、肢体无力、麻木、严重者甚至昏迷、死亡。

二、脑脊液漏的危害是什么？

1、漏脑脊液：多于伤后立即发生，也有伤后数日才出现。某些患者于一定体位才出现漏液。急性期流出的脑脊液常带血色，稍久则变黄色，慢性期则转为清亮水样。

2、头痛、头晕、恶心、呕吐甚至可引发癫痫发作：由于脑脊液流失所致，漏液多时颅内压力显著减低，可引起低颅压综合征。

3、颅神经损害：当嗅神经受损时会出现一侧或双侧嗅觉丧失，动眼神经损伤时可伴视神经或眼运动神经功能障碍，听神经受损时可导致听力下降，面神经受损时会导致面瘫。

4、颅内感染：脑脊液漏的最大危害是由于颅腔的密闭性被破坏，颅腔与外界相通，加之流出的脑脊液的污染或逆流引起感染，颅内感染的治疗由于血脑屏障的存在相对比较困难。患者可以发生化脓性脑膜炎，也可能会出现脑炎等，可引起大脑神经功能不可逆性的损害，严重时可能会引起患者意识障碍，可以出现嗜睡、昏睡、昏迷、甚至可能会危及患者的生命。

三、脑脊液漏该如何治疗和护理？

1、严密观察生命体征，及时发现病情变化：一般采用内科治疗,患者取头高位卧床休息； 用降压药物为瘘孔愈合创造条件；限制饮水量和食盐摄入量。

2、一定要绝对的卧床休息，这种绝对卧床休息是指大小便都在床上进行。至少要七天以上，给破碎的脑膜一个完整的休养的时间。这样才能够完全的做到临床愈合，减少并发症的发生。卧床休息时正确卧位，以利于脑脊液漏的引流。促进脑脊液外漏通道早日闭合：颅底骨折病人神志清醒者，取半坐卧位，昏迷者床头抬高30°，患侧卧位、维持半坐卧位体位至停止脑脊液漏后3～5天，目的是借助重力作用使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口。

3、预防颅内感染：

①如有脑脊液流出，保持外耳道、鼻腔清洁，不要用棉球掏鼻腔或外耳道。

②禁忌鼻腔、耳道的堵塞、冲洗和滴药，严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧。

③避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便。

④禁忌作腰椎穿刺。

⑤按医嘱应用抗生素。

4. 如果流血或流液比较多，可以采取腰椎穿刺引流以及腰大池置管等治疗方式，减轻颅内的压力减少脑脊液的外流。

5. 超过1个月仍有漏液者可采用手术治疗，手术适应征：有气脑（颅腔积气）、脑组织脱出、脑内异物；合并反复发作的化脓性脑膜炎。

6. 饮食注意事项：以流质饮食为主，保持大便的通畅，包括稀饭或者水果蔬菜等，因为大便不通畅会导致颅内压的增高，不利于脑膜的愈合。流质饮食为主，低脂高蛋白饮食为主。营养均衡，有利于伤口的恢复。

外伤性的脑脊液漏一般预后良好，多数患者不需要手术治疗可以自愈，但需要注意上述的注意事项，遵循医嘱，配合治疗。