关节镜下微骨折术和等离子消融联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎软骨损伤的研究

关节镜下微骨折术和等离子消融联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎软骨损伤的研究

付卫杰，郭元凯，陈贺，赵志超，史凯旋，侯明轩

河北省涿州市医院 河北 涿州 072750

【摘要】目的：探析膝关节骨性关节软骨损伤患者接受关节镜下微骨折术治疗，配合玻璃酸钠与等离子消融术的临床疗效。方法：随机抽取膝关节骨性关节炎软骨损伤患者300例，以随机数字表法划分为两组，分别命名为对照组与观察组，两组患者均接受接受关节镜下微骨折术治疗，观察组辅以等离子消融与玻璃酸钠治疗，对比两组膝关节功能与临床疗效。结果：观察组总有效率高于对照组，观察组的膝关节功能评分高于对照组，P<0.05。结论：膝关节骨性关节炎软骨损伤患者接受关节镜下微骨折术治疗，辅以等离子消融联合玻璃酸钠治疗，临床疗效确切，可提升患者的膝关节功能，值得临床进一步推广。

【关键词】等离子消融；玻璃酸钠；膝关节骨性关节炎；软骨损伤

膝关节骨性关节炎患者并发软骨损伤，会导致关节功能受限，出现剧烈疼痛感。随着临床微创技术水平的进一步提升，膝关节软骨损伤治疗选用关节镜下微骨骨折术治疗，临床疗效确切，但是术后易出现应激反应，预后效果并不理想^[1]。临床研究发现，微骨折术与等离子消融联合玻璃酸钠治疗方案的应用，可提升手术治疗效果，临床疗效更确切。因此，本文特选择300例膝关节骨性关节炎软骨损伤患者入组，对比观察关节镜下微骨折术治疗配合玻璃酸钠与等离子消融术的临床疗效，现汇报如下。

1 资料与方法

1. 1. 资料

随机抽取膝关节骨性关节炎软骨损伤患者300例，入选时间为2016年10月~2019年10月，以随机数字表法划分为两组，对照组病例150例，男性90例，女性60例，年龄42~86岁，平均年龄（69.51±3.15）岁，左膝损伤73例，右膝损伤77例；观察组病例150例，男性90例，女性60例，年龄45~89岁，平均年龄（70.42±2.68）岁，左膝损伤75例，右膝损伤75例；组间资料无明显差异，P>0.05。

1. 2. 方法

对照组接受关节镜下微骨骨折手术治疗，常规麻醉完全后，于膝关节前侧入路，利用关节铰对软骨壁进行清理与修复，使其保持垂直于缺损处的软骨下骨处，使凝血块稳定。于软骨缺损区域利用射频刀对纤维结缔组织与残留软组织进行清理处理，关节镜监视下，于软骨缺损区域利用微骨折锥垂直于软骨缺损区域打孔，对多条骨折线进行观察，制作微型操作孔，每个孔间距为2~3mm，孔深度为3~4mm，孔底渗血，相邻孔间无穿透现象为佳。将关节液放出，实施微骨折液减压操作，有血液从微孔内渗出后，表示次操作孔正确，同时术中要注意局部软组织出现退变变现，一旦打孔深度达到4mm仍未见溢血现象发生时，应立即将操作孔加深，对关节腔进行反复冲洗，直至彻底清除关节腔内残留碎屑。观察组实施关节镜下微骨折术治疗期间配合等离子消融技术治疗，术毕后利用玻璃酸钠注射入膝关节腔内，每日注射20mg，每周1次，连续注射4周。

1. 3. 观察指标

于治疗前及治疗后，利用Lysholm量表对患者的膝关节功能进行评估，包括疼痛、行走、爬楼梯、下蹲、肿胀等多项指标，总分为100分，分值越高，提示膝关节功能越佳。

1. 4. 疗效评估

显效：治疗后患者的膝关节疼痛感消失，消除关节肿胀，膝关节活动正常；有效：疼痛减轻，肿胀有所好转，膝关节活动能力有所改善；无效：膝关节处疼痛、肿胀与活动度均为改善^[2]。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理

计量资料以（ ）描述，以t检验；计数资料以n（%）描述，以χ²值检验，资料检验均选用SPSS24.0软件系统，P值<0.05，有统计差异。

2 结果

2.1 膝关节功能比较

治疗后，观察组的膝关节功能评分相比于治疗前明显升高，与对照组膝关节评分比较P<0.05，两组间评分存在明显差异。

表1 膝关节功能比较（_，分）

2.2 疗效对比

临床总有效率比较，观察组明显高于对照组，两组疗效对比，存在明显差异，P<0.05。

表2 疗效对比（n，%）

3 讨论

膝关节软骨解剖结构较为特殊，损伤后会导致修复状态延长，影响患者的生活质量，增加患者的经济负担。微骨折术是临床膝关节软骨损伤常用治疗术，可在软组织缺损处打孔，使骨内压降低，进而使骨性关节炎病理变化，有效缓解患者的疼痛感^[3]。但是，临床实践发现，微骨折术在软骨组织修复方面仍存在限制，在开展关节腔内清理操作时，易引起关节内滑液丢失，不利于患者预后康复。

膝关节骨性关节炎软骨损伤患者接受关节镜下微骨折术配合等离子消融治疗，可有效消除关节腔内炎症，彻底清除软骨损伤^[4]，术后于关节腔内注射玻璃酸钠，可使术中丢失的关节腔滑液得到补充，有效促进软骨修复愈合，使患者的膝关节功能有效恢复^[5]。本组研究结果证实，观察组患者治疗后，患者的膝关节功能评分大幅提升，临床疗效总有效率更高，与对照组相比差异明显。结果证实，采用关节镜下微骨折术、等离子消融与玻璃酸钠治疗，可有效改善患者的临床症状，使患者的膝关节功能有效恢复，效果更理想。

综上所述，膝关节骨性关节炎软骨损伤患者临床治疗时，选择关节镜下微骨折术配合等离子消融治疗，术后给与玻璃酸钠，临床疗效确切，推广价值高。

参考文献

1. 罗勋.臭氧联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎临床研究[J].湖北中医杂志,2019,041(003):55-57.

2. 刘圣星,王隆辉,韩贵宾.依托考昔片联合玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2019,35(03):45-47+89.

3. 周月,严尚学,魏伟.交联玻璃酸钠注射液对兔膝骨性关节炎的治疗作用[J].中国新药杂志,2018,27(14):80-85.

4. 叶颂霖,刘海亮.微骨折术联合玻璃酸钠注射修复膝关节软骨损伤的效果分析[J].泰山医学院学报,2018,039(002):214-215.

5. 张治华.关节镜清理术结合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的临床分析[J].中国合理用药探索,2018.

作者简介：付卫杰（1976-7），男，河北省涿州人，副主任医师，学士学位，研究方向：关节病。