经腹部彩色多普勒超声诊断宫外孕的价值和检出率评价

经腹部彩色多普勒超声诊断宫外孕的价值和检出率评价

孙丽 林笑静 郭奇龙

龙岩市第二医院 福建 龙岩 364000

【摘要】：目的：解析经腹部彩色多普勒超声对宫外孕的诊断作用。方法：纳入我院2018年10月-2019年12月的宫外孕患者，共70例，均接受经腹部彩色多普勒超声和经阴道彩色多勒普超声诊断，前者结果纳入观察组，后者结果作为对照组，比对宫外孕的检出结果率。结果：对照组诊断准确率均显著高于观察组：附件区包块[92.86%vs81.43%]、胎心[34.29%vs11.43%]、胚芽[28.57%vs10.00%]、卵黄囊[48.57%vs21.43%]、假孕囊[20.00%vs4.29%]，P＜0.05；宫外孕诊断准确率[对照组（95.71%）vs观察组（77.14%）]，P＜0.05。结论：宫外孕诊断管理中，与经腹部彩色多普勒超声相比，经阴道超声检查准确率更高，为临床的诊断和治疗提供参考依据，推荐推广。

【关键词】：经腹部彩色多普勒超声；宫外孕；经阴道彩色多普勒超声；检出率

宫外孕又称“异位妊娠”，指本应停留在子宫内的孕卵，却在子宫腔以外的部位着落、发育的现象，其中着落在输卵管的几率最大高达90%^[1]。患者会出现停经、急性剧烈腹痛、阴道流血等症状，因早期的症状不典型易被患者忽略，一旦错过最佳治疗期，就会诱发大出血，严重威胁患者的生命安全^[2]。据统计，每年约有10%的宫外孕患者会死于救治不及时。因此，寻找一种有效的诊断技术对保障宫外孕患者的健康均有重大意义。基于上述背景，现探讨经腹部彩色多普勒超声对宫外孕患者的诊断情况，规整、详述见下：

1资料及方法

1.1 一般资料

我院在[2018年10月，2019年12月]间收治的宫外孕患者（n=70），其中：年龄区间[20,45]（平均：32.93±10.25）岁；孕次区间[0，3]（平均：1.72±0.84）次；停经时间[32,66]（平均：50.48±10.22）d。尿HCG结果：阳性/弱阳性/阴性=42/25/3例；流产史：有/无=51/19例；研究开展前已获得我院伦理会的评审和批准。

纳入标准：①病理检查确诊为宫外孕者；②患者/家属均审度过知情书后并签字；③同时接受两种超声检查者；

排除标准：①存在先天性意识、精神障碍者；②合并其它重要组织、器官病变者；③无法配合检查顺利完成者。

1.2方法

经阴道彩色多普勒超声（对照组）—患者排空膀胱后膀胱结石位，外阴部常规消毒，探头频率设置为7.5 MHz，探头头部适当涂抹耦合剂，并套上避孕套；经阴道后穹隆将探头置入宫颈部，轻轻转动探头，对子宫进行全面检测。检查过程中也轻压耻骨联合上方，使子宫充分贴合探头。

经腹部彩色多普勒超声（观察组）—检查前患者饮水使膀胱处于充盈态，防止肠腔气、腹壁脂肪对结果产生干扰。患者取仰卧位，将探头频率设为3.5 MHz，随后将探头置于患者下腹，在耻骨上方以纵切、横切、斜切进行扫描。

1.3观察指标

分析2组声像图，统计附件区包块、胎心、胚芽、卵黄囊、假孕囊的检出情况，与病理结果比对的准确率。

1.4统计学

SPSS24.0，诊断结果用“n（频率数）”和“%（百分比）”呈现，随后以“ （卡方值）”进行检验；当P位于(0,0.05)区间内时，差异有意义。

2结果

2.1 两组诊断结果比对

如表1中呈现：对照组中附件区包块65例、胎心24例、胚芽20例、卵黄囊34例、假孕囊14例；观察组中相应依次为57、8、7、15、3例，均有明显数值差（P<0.05）。

表1：2组诊断结果比对[n（%），n=70]

2.2 相比临床病理诊断结果的准确率

观察组诊断准确率77.14%（54/70）、误诊率22.86%（16/70），对照组诊断准确率95.71%（67/70）、误诊率4.29%（3/70）；经检验（X²=8.101、P=0.004）（P<0.05）。

3讨论

近年，随着我国二胎政策的开放，宫外孕的发病率显著上涨，且开始呈现出低龄化的走势，现阶段我国宫外孕的发病率约2%。彩色多普勒超声是一种常见的影像学检查技术，依据诊断途径的不同可以分为经阴道和经腹部两种^[3]。

腹部彩超中所提供的操作视野更广，且操作中也无过于苛刻的要求，扫描的过程中能探查到腹腔脏器与其周边组织的关联，且整个操作中不会产生创伤；但腹部探头的频率较低，不会与病变部位近距离接触，因此所得到的图像分辨率相对较差^[4]。除此之外，腹部超声检查中干扰因素较多，若肠道内存在气体，膀胱充盈度不够或过度充盈均会影响结果的准确性；且孕妇一般在怀孕6周以后才可于腹部超声检查中发现妊娠囊，但子宫及其附件的呈现还会受到影响，其检查的准确性十分不稳定^[5]。

经阴道彩色多普勒超声中对宫外孕分型的诊断准确度更高，该途径的诊断更灵活，无相关禁忌、探头的频率高、穿透性更强，且扫描的范围更广^[6]。经阴道诊断不受腹壁厚度和肠内气体的干扰，有效提高了诊断的准确度和稳定性。另外，经阴道彩色多普勒中不需要将膀胱维持在充盈状态，从而提高了患者的舒适度，整个检查过程不受生理解剖异常、阴道壁的影响，不仅能探查到腹腔的全面状态，还可观察内部的细微结构，诊断准确率更高^[7]。本文将经腹部超声与经阴道进行比对，从实验数据中可知，对照组所呈现的附件区包块更多，且对胎心、假孕囊、胚芽和卵黄囊的探查更清晰；而观察组的宫外孕整体诊断情况略差于对照组，其诊断准确度77.14%较对照组的95.71%明显偏低（P<0.05）。

综上所述，经阴道的彩色多普勒超声的无创诊断中，对宫外孕的检出率、确诊度更高，更能为临床的治疗提供客观的参考依据，为患者争取到有效的治疗时间，保障患者的生命健康。

参考文献：

[1] 钟李璐, 刘科科. 经阴道彩色多普勒超声诊断及鉴别诊断宫外孕的临床价值[J]. 中国计划生育和妇产科, 2018, 10(1): 50-53.

[2]Beyan Emrah,Kanmaz Ahkam Goksel,Budak Adnan,etc. Uterine manipulator requirement in laparoscopic surgery of Ectopic Pregnancy.[J]. Pakistan journal of medical sciences,2020,36(2)：105-110.

[3] 吴开明, 吴雪琴, 庞业小. 经阴道和经腹部彩色多普勒超声联合诊断宫外孕的临床价值[J]. 海南医学, 2017, 28(8): 1296-1298.

[4] 王晓玲, 李玲. 超声对宫外孕破裂与卵巢黄体破裂的鉴别诊断价值[J]. 湖南师范大学学报: 医学版, 2019, 16(4): 134-136.

[5] 何小兰, 高红, 刘诗懿. 阴道彩超对卵巢黄体破裂和宫外孕破裂的鉴别诊断研究[J]. 川北医学院学报, 2019, 34(5): 600-603.

[6] 施维, 邹敏, 卢芳. 经阴道超声配合经腹彩色多普勒超声诊断宫外孕的价值[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 21(23): 181-182.

[7] 马红霞, 张敏青, 瞿庆红等. TVCDS与TACDS对异位妊娠早期诊断的特异性及灵敏性分析[J]. 中国妇幼健康研究, 2017, 28(3): 314-316.