败血症需要输血治疗吗

败血症需要输血治疗吗

刘敏

攀钢集团总医院 617000

摘要：败血症作为一种严重的血流感染，病情加重后可发展为感染性休克、弥散性血管内凝血和多器官功能衰竭，病死率较高。目前据研究表明，败血症可以通过输血治疗，那么败血症治疗到底需要输血来治疗吗？我们从败血症的病因、临床表现、治疗方法来分析败血症治疗到底需要输血治疗吗？

关键词：败血症；输血；治疗

败血症是指各种致病菌侵入血液循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染，临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等，病死率高达30-50％，尤其是老人、儿童、有慢性病或免疫功能低下者，如果治疗不及时或有并发症者，预后较为恶劣^[1]。败血症的病人是否需要输血治疗，要根据个人病情的判断，有些败血症的病人有可能出现严重的贫血，就需要考虑输注红细胞^[2]。

1败血症常见病因

1.1皮肤、黏膜发生破损和伤口感染、大面积烧伤、开放性骨折、疖、痈、感染性腹泻、化脓性腹膜炎；

1.2各种慢性病，如营养不良、血液病（特别伴白细胞缺乏者）、肾病综合征、肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、先天性免疫球蛋白合成减少、白细胞吞噬作用减弱等，容易诱发细菌真菌感染；

1.3各种免疫抑制药物，如肾上腺皮质激素、抗代谢药、抗肿瘤药以及放射治疗等可削弱细胞免疫或体液免疫，某些更可使白细胞减少或抑制炎症反应而有利于细菌真菌蔓延、扩散；

1.4长期应用抗菌药物，易导致耐药菌株繁殖而增加感染机会；

1.5各种检查或治疗措施，如内镜检查、插管检查、大隐静脉插管、留置导尿管、静脉高营养疗法、各种透析术；

2临床表现

败血症本身并无特殊的临床表现，在败血症时见到的表现也可见于其他急性感染，如反复出现的畏寒甚至寒战，高热可呈弛张型或间歇型，以瘀点为主的皮疹，累及大关节的关节痛，轻度的肝脾大，重者的神志改变、心肌炎、感染性休克、弥散性血管内凝血、呼吸窘迫综合征等。然而各种不同致病菌所引起的败血症，又有其不同的临床特点。

2.1金葡菌败血症

多见于皮肤疖痈或伤口感染，少数系机体抵抗力很差的医院内感染者，其血中病菌多来自呼吸道，临床起病急，其皮疹呈瘀点、荨麻疹、脓疱疹及猩红热样皮疹等多种形态；

2.2表葡菌败血症

多见于医院内感染，当患者接受广谱抗生素治疗后，此菌易形成耐药株（有耐甲氧西林的菌株），呼吸道及肠道中此菌数目明显增多，可导致全身感染，也常见于介入性治疗后；

2.3肠球菌败血症

多寄生在肠道和泌尿系统，其发病率近30年来有升高，临床上表现为尿路感染和心内膜炎者最多见，此外还可见到脑膜炎、骨髓炎、肺炎、肠炎及皮肤和软组织感染；

2.4革兰阴性杆菌败血症

革兰阴性杆菌败血症由于不同的病原菌经不同途径入血，可引起复杂而多样化的表现，有时这些表现又被原发疾病的症状体征所掩盖，病前健康状况较差，多数伴有影响机体防御功能的原发病；

2.5厌氧菌败血症

其致病菌80%～90%是脆弱类杆菌，此外尚有厌氧链球菌、消化球菌和产气荚膜杆菌等，入侵途径以胃肠道和女性生殖道为主，褥疮、溃疡次之，临床表现与需氧菌败血症相似，其特征性的表现有：

1. 黄疸发生

2)局部病灶分泌物具特殊腐败臭味；

3)易引起脓毒性血栓性静脉炎及胸腔、肺、心内膜、腹腔、肝、脑及骨关节等处的迁徙性病灶；

4)在产气荚膜杆菌败血症可出现较严重的溶血性贫血及肾衰竭，局部迁徙性病灶中有气体形成；

2.6真菌败血症

一般发生在严重原发疾病的病程后期，往往是患肝病、肾病、糖尿病、血液病或恶性肿瘤的慢性患者，或是严重烧伤、心脏手术、器官移植的患者，多有较长时间应用广谱抗生素，肾上腺皮质激素及（或）抗肿瘤药物的历史；

2.7败血性休克

败血性休克是由某种特定细菌产生的毒素、细胞因子等引起败血症致使患者血压下降到威胁生命的低水平；

3败血症治疗方法

败血症是全身性感染，病情发展迅速，损害遍及各组织和脏器，因此，除积极控制感染和治疗原发疾病之外，尚须针对其并发症如感染性休克、DIC、肾功能不全、ARDS等而采取相应的综合治疗措施。

3.1一般治疗和对症治疗

1)卧床休息，给予高热量和易消化的饮食；

2)高热时以物理降温为主，补充适量维生素，维持水、电解质和酸碱平衡，纠正低蛋白血症，必要时给予新鲜全血、血浆和白蛋白等支持治疗；

3)加强护理，尤其是口腔的护理，以免发生真菌性口腔炎；

4)注意继发性肺炎和压疮等防治；

3.2抗菌药物治疗

1)抗菌药物应用原则

败血症诊断一旦成立，在未获得病原学结果之前，应尽快给予经验性抗菌药物治疗，之后再根据病原菌种类和药敏试验结果调整给药方案。败血症的抗菌药物治疗可根据病情选用单药或两种有协同作用的抗菌药物联合应用，为了保证适当的血浆和组织的药物浓度，原则上应选用杀菌剂，静脉给药，并且剂量要足，疗程要长，一般在体温恢复正常、临床症状消失后，再继续用药；

2)抗菌药物的选择

①葡萄球菌败血症：常选用头孢唑林、头孢氨苄、头孢呋辛或头孢克洛等，也可选择氟喹诺酮类进行治疗，还可联合应用阿米卡星、庆大霉素；②革兰阴性杆菌败血症：可从第二、三代头孢菌素中选用一种，可与庆大霉素或阿米卡星联合；③厌氧菌败血症：可选用甲硝唑、替硝唑、氯霉素、克林霉素、头孢西丁或亚胺培南；④真菌败血症：可选用氟康唑、两性霉素B及其脂质制剂、伊曲康唑注射液、伏立康唑、氟胞嘧啶等药物治疗；

3.3治疗局部感染病灶及原发病

治疗局部感染病灶及原发病应及早处理原发感染灶，一般化脓性病灶无论为原发性还是迁徙性，都应尽可能地给予切开引流，清除伤口内坏死组织和异物；

4总结

败血症的病人是否需要输血治疗，要根据个人病情的判断，有些败血症的病人有可能出现严重的贫血，就需要考虑输注红细胞。另外，败血症的病人如果出现严重的凝血因子的缺乏，需要考虑输注血浆进行治疗，如果引起了低白蛋白血症，需要考虑输注白蛋白来进行支持治疗。总之，并不是所有的败血症都需要输血治疗，但是如果符合和达到了输血的指征，应该积极的进行输血治疗。另外，败血症的治疗是一个综合的治疗，除了必要的时候输血治疗之外，还需要积极的选择敏感的抗感染的药物进行治疗，比如细菌感染，要选择敏感的抗素，如果是真菌感染，需要选择敏感的抗真菌的药物^[3]。

参考文献

[1]杜立中. 新生儿败血症诊断和预防面临的挑战[J]. 中华儿科杂志, 2019, 57(04):241-243.

[2]刘利九, 杨学梅, 李宇宁. 新生儿输血相关性坏死性小肠结肠炎危险因素分析[J]. 中国小儿急救医学, 2020, 27(02):134-138.

[3]石云. 早产儿坏死性小肠结肠炎影响因素分析[J]. 现代诊断与治疗, 2019, 30(19):3416-3418.