探讨多节段颈椎病颈前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合内固定术的疗效

探讨多节段颈椎病颈前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合内固定术的疗效

姚李

重庆宏仁一医院，重庆 408400

摘要：目的：探讨多节段颈椎病颈前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合内固定术的疗效。方法：将2019年1月到2019年6月我院收治的30例多节段颈椎病患者作为研究样本，对全部患者进行椎病颈前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合内固定术治疗，记录本组患者的疗效及治疗前后的融合节段Cobb角、颈椎曲度。结果：本组患者手术均顺利完成，手术时间（165.8±10.5）min；术中出血（200.5±50.8）ml。术后12个月所有患者均获得骨性融合，未见钛网或融合器位移、内固定物松动。术后患者融合节段Cobb角、颈椎曲度大于术前，对比差异具有显著性（P＜0.01）。术后依据JOY评分改善率评定疗效，其中优15例、良19例、可6例。结论：颈前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合内固定术治疗多节段颈椎病疗效理想，值得临床借鉴。

关键词：多节段颈椎病颈；前路椎体次全切除；椎间隙减压融合内固定术；疗效

多节段颈椎病临床主张尽早外科干预，因为一旦延误诊治常会导致不可逆的神经损害^[1]。但目前国内多节段（＞3节段）的颈椎病术式仍存有一定争议颈前路融合手术被证实为治疗颈椎病安全有效的经典手术，但临床发现相邻＞2个椎体次全切除有可能出现延迟（不）愈合、植入物沉降等问题，故而椎体次全切除联合椎间隙减压融合内固定术开始在临床应用，本研究围绕其疗效展开探讨，现报道如下。

1 资料和方法

1. 1. 一般资料

获得我院伦理委员会批准入选2019年1月到2019年6月收治的30例多节段颈椎病患者。其中男18例，女12例；年龄（40-76）岁，平均（60.2±10.0）岁；病程（12-80）个月，平均（45.5±10.8）个月；脊髓型24例、脊髓型并神经根型6例。C_3、4、C_4、5、C_5、615例，C_4、5、C_5、6、C_6、719例，C_5、6、C_6、7、C₇T₁6例

1. 2. 纳入标准

①经MRI或CT诊断为颈椎不稳、椎间盘突出，符合多节段颈椎病的诊断标准。②经保守治疗无效。③患者知情同意，表示自愿参与。

1. 3. 排除标准

①合并意识障碍。②合并急性感染。③合并重要脏器严重疾病。④合并精神系统疾病。⑤无法耐受手术。

1. 4. 方法

全部患者均行椎体次全切除联合椎间隙减压融合内固定术治疗，麻醉方式选择气管插管全麻，常规消毒铺巾，取颈前斜切口切开皮肤，分离皮下组织，显露椎体前方。术中在C臂机辅助下定位患者脊髓受压严重的椎间隙，摘除髓核，利用钳夹咬除增生骨赘与后纵韧带并利用卡尺测量钛网长度，采用修剪好的颗粒骨填充。相邻较轻节段进行椎间隙减压：彻底清除椎间盘、后纵韧带、增生骨赘，利用碎骨粒填塞cage置入椎间盘，量取适当的钛板预弯后置入椎体正前方，利用C臂机透视椎间高度恢复情况及植入物情况，满意后冲洗、负压引流、逐层缝合。术后合理应用抗生素（24h内）、甘露醇减轻水肿（3-5d），指导患者尽早行四肢功能锻炼，规范佩戴颈托。

1. 5. 评价指标

术前、术后12个月分别利用X线片测量融合节段Cobb角及颈椎曲度。并利用JOY评分标准评定患者的神经功能，神经功能改善率=[（术后评分-术前评分）/（17-术前评分）]×100%。依据改善率评定疗效：改善率≥75%为优；改善率在50-74%为良；改善率在25-49%为可；改善率＜25%为差。

1. 6. 统计学方法

本研究统计分析采用SPSS19.0软件，计量资料（ ）行t检验，临界值α=0.05，若检验值P＜0.05（0.01）即差异具有统计学意义（显著性）。

2. 结果

本组患者手术均顺利完成，手术时间120-200min，平均（165.8±10.5）min；术中出血（100-310）ml，平均（200.5±50.8）ml。术后12个月所有患者均获得骨性融合，未见钛网或融合器位移、内固定物松动。术后患者融合节段Cobb角、颈椎曲度大于术前，如表1所示。术后依据JOY评分改善率评定疗效，其中优15例、良19例、可6例。

表1 治疗前后患者融合节段Cobb角、颈椎曲度比较

3. 讨论

多节段颈椎病手术治疗的原则为重建颈椎生物力学稳定、充分的减压^[2]。颈前路手术再建并维持颈椎生理弧度，对于接触神经根、脊髓压迫，改善术后临床症状具有重要意义。

生物力学研究证实相较于相邻2个节段的椎体次全切除术来说，3个节段颈椎病的治疗中颈前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合内固定术能够更好的重建颈椎的生理曲度，提升患者的节段稳定性^[3]。从研究结果来看本组患者手术均顺利完成，术后12个月所有患者均获得骨性融合，术后患者融合节段Cobb角、颈椎曲度大于术前，对比差异具有显著性（P＜0.01）。黄凯等^[4]报道指出术后患者融合节段Cobb角、颈椎曲度大于术前（P＜0.05），本研究结论与之相符。提示此术式能够恢复患者颈椎的生理后凸。另外研究术后依据JOY评分改善率评定疗效，其中优15例、良19例、可6例。提示此术式可起到较理想的疗效。为了达到较好的影像学和临床症状的恢复，笔者认为术前应做好仔细评估，术中应做好钛网修剪，并在撑开器适度撑开下置入为颈椎生理曲度恢复创造良好的条件，在固定时应尽量选择短钢板并尽量使得钢板头尾端远离相邻正常椎间隙从而减少相邻节段骨化等退变现象。

综上所述，颈前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合内固定术治疗多节段颈椎病疗效理想，值得临床借鉴。

参考文献

[1]宋将,郝清海,刘涛,等.颈前路ACCF联合ACDF治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2018,33(1):49-51.

[2]冯浩,陈焕诗,白瑞飞,等.保留C4或C5椎体的改良颈前路椎体次全切植骨融合内固定术治疗四节段脊髓型颈椎病效果研究[J].中国全科医学,2018,21(2):244-248.

[3]吴峰,冯定祥,刘先春.颈前路椎体次全切除联合单间隙减压融合内固定治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2019, 34(7):702-703.

[4]黄凯,常步青,于潮将,等.颈前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合治疗多节段脊髓型颈椎病[J].中国骨伤,2018,31(1):18-22.