乳腺X线对叶状肿瘤的诊断价值研究

乳腺 X线对叶状肿瘤的诊断价值研究

钱晖

湖南省隆回县人民医院 湖南 邵阳 422200

【摘 要】目的：探究了X线对于乳腺叶状肿瘤的临床诊断价值。方法：回顾性分析2017年1月~2018年1月在我院治疗的18例乳腺叶状肿瘤患者的临床资料。结果：良性8例，交界性6例，恶性4例，肿块直径2~11cm，形态以分叶形、椭圆形为主，边界清晰，无钙化现象。结论：X线对于乳腺叶状肿瘤的临床诊断意义重大。

【关键词】乳腺；X线；叶状肿瘤；诊断价值

乳腺叶状肿瘤是一种女性少见疾病，在乳腺肿瘤中，发病率约为0.3%~1.0%，由于该病在初期阶段并无显著特征，因此经常被忽视，从而延误疾病治疗的最佳时机。本次研究主要对2017年1月~2018年1月在我院治疗的18例乳腺叶状肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，并探究了X线的临床应用价值，具体内容阐述如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本次回顾性分析资料完整，患者年年龄35~65岁，均以无痛性肿块为主要临床症状，病程1个月~1年，所有患者均无纤维瘤切除史，且皮肤未见异常。经手术、病理证实，良性8例，交界性6例，恶性4例，肿块直径2~11cm。

1.2方法

所有患者在手术之前均采用X线检查，由医护人员辅助患者保持头尾位以及内外侧斜位。18例患者乳房触诊均有较大结节、表面光滑、质地坚韧，其中包括巨大肿块4例，边界清晰，形态以分叶形、椭圆形为主。

术后病理结果显示：肿块形态呈椭圆形、圆形、分叶形以及巨大分叶形，边界清晰，切面呈鱼肉、灰黄或灰白状。良性肿瘤8例在显微镜下可见细胞异形性少量以及间质细胞增生；交界性6例，显微镜下可见细胞异形性轻度以及间质细胞增生；恶性4例，显微镜下可见细胞异形性显著以及间质细胞增生。

1.3结果

经X线检查和病理学显示：良性肿瘤患者8例，交界性肿瘤患者6例，恶性肿瘤患者4例，肿块直径2~11cm，形态以分叶形、椭圆形为主，边界清晰。

3.讨论

3.1流行病学与病理分析

乳腺叶状肿瘤在女性乳腺肿瘤疾病当中比较少见，发病率约为0.3%~1.0%，但患者年龄跨度较大，10~85岁患者均可发病，但45岁以上患者是乳腺叶状肿瘤疾病的发病高峰期，25岁以下患者比较少见。乳腺叶状肿瘤疾病的病程相对较长，短期内迅速增大和长期生长缓慢是该病的主要表现。它属于双向分化肿瘤，一般是由富于细胞的间叶成分和良性上皮成分共同构成，与纤维瘤较为类似，以叶状结构为主。良性的乳腺叶状肿瘤在组织学方面与乳腺纤维腺肿瘤相似度较高，也有相关医学调查表明，乳腺叶状肿瘤可能是在乳腺纤维肿瘤的基础上发展而来，但也有研究学者否定了这一推论，且在本次研究当中，18例患者均无纤维瘤切除史，不同于纤维腺瘤，乳腺叶状肿瘤的间质细胞增生活跃，且密度较高。

外科手术是治疗叶状肿瘤的首选方法，手术切除范围与肿瘤局部复发概率息息相关，因此，在手术之前，一般需要结合患者肿瘤的具体种类以及乳房大小比例等选择恰当合理的手术方法。

3.2、X线影像学分析

在本次研究当中，经X线影像学检查之后，患者肿瘤形态以圆形和椭圆形为主，边界清晰，密度较高，无钙化。在恶性乳腺叶状肿瘤当中，一般以浸润状边缘为主，而交界性和良性乳腺叶状肿瘤一般以清晰边界为主，因此，在X线影像学检查过程中，若发现患者肿瘤边界呈浸润状，一般提示有恶化可能，但通常还需要参考结合其他的诊断结果，才能最终对肿瘤良恶进行判断，单一的检查征象，并不能对肿瘤良恶性进行精准鉴别^[1]。

在组织病理学表现方面，虽然纤维腺瘤和乳腺叶状肿瘤较为相似，但相比于乳腺叶状肿瘤，纤维腺瘤更常见钙化，认为可能与乳腺叶状肿瘤生长速度快相关。在本次调查的18例乳腺叶状肿瘤患者当中，均未见钙化现象，因此通过钙化特征，并不能够对乳腺叶状肿瘤的良恶性进行判断。

在X线上，乳腺叶状肿瘤一般表现为高密度肿物，这一现象在恶性乳腺叶状肿瘤患者中比较常见。而良性乳腺叶状肿瘤患者在X线上的表现主要以等密度为主，经综合分析认为，可能与交界性以及良性乳腺叶状肿瘤患者年龄较小，其乳腺纤维腺体组织较密相关^[2]。

3.3.鉴别诊断

纤维腺瘤和乳腺叶状肿瘤的X线表现临床体征都比较相似，均以边界清晰、质地坚韧、表面光滑的肿块为主，因此需要进一步鉴别。相比于叶状肿瘤，纤维腺瘤在年轻女性群体中比较常见，30岁以下是纤维腺瘤的发病高峰期，相比于乳腺叶状肿瘤，纤维腺瘤体积较小，生长速度较慢，且肿瘤密度也低于乳腺叶状肿瘤，不同于纤维腺瘤，乳腺叶状肿瘤通常无钙化现象。除此之外，粘液腺癌、髓样癌等在X线上的表现也常常与乳腺叶状肿瘤较为相似，为分叶状、边界清晰的软组织密度肿物，加压放大相对于疾病的临床诊断很有帮助。若发现肿物浸润状边缘显著，那么大多数提示为乳腺癌，若肿物周围呈线样分支样钙化或细小多形性钙化，则乳腺癌诊断概率更高

^[3]。

总之，乳腺叶状肿瘤一般都是发生于中年女性群体，在X线检查过程中，大多表现为圆形或椭圆形的分叶状高密度肿块，钙化现象相对少见，肿块边界清晰，表面光滑，质地坚韧。与此同时，在X线表现方面，乳腺叶状肿瘤的良恶性通常不具备显著区别，需要进一步观察边缘特征，才能在一定程度上鉴别良恶性肿瘤。正常情况下，当肿瘤边缘成浸润状，一般有很大的可能性为恶性乳腺叶状肿瘤，但要注意的单一表象并不能成为肿瘤良恶性判断的标准，同时还要根据患者的病程、年龄等做出综合判断。对于中年女性而言，特别是45岁以上的妇女，一旦发现乳腺出现大肿块，且在短期之内迅速增长，一定要及时就医。以免错过手术治疗的最佳时机^[4]。

除此之外，乳腺叶状肿瘤的确诊通常需要依赖于组织病理学检查，即便是同一类肿瘤，肿瘤位置的不同，在组织学表现上也会存在很大差异，因此，在病理学检查的过程中，取材一定要本着多切片、多部分的基本原则，以确保组织病理学检查结果的精准性和权威性，从根本上避免漏诊误诊的问题，为乳腺叶状肿瘤患者的临床治疗争取更多时间^[5]。

综上所述，经本次调查研究可知，X线对于乳腺叶状肿瘤的临床诊断具有很重要的价值和意义，但要想做出精准判断，还需要综合考虑患者的临床资料，具体如年龄、病程、临床症状等，从根本上杜绝漏诊、误诊的问题，及时进行手术治疗，促进患者早日康复^[6]。

参考文献：

[1]薛学医, 薛来平, 高岚. 超声检查与X线检查在诊断乳腺叶状肿瘤方面的临床价值分析[J]. 当代医药论丛, 2015, 000(002):35-36.

[2]程兰兰, 胡汉金. 乳腺叶状肿瘤的临床和影像学特点以及BI-RADS分类标准对其定性诊断的价值[J]. 广西医学, 2019, 41(04):41-44.

[3]王英颖, 刘景哲, 火忠, et al. 乳腺叶状肿瘤的乳腺钼靶X线摄影,彩色多普勒超声表现与病理对照研究[J]. 实用放射学杂志, 2020, 036(005):745-747,771.

[4]王建军, 景朝朝, 刘亚运,等. 不同病理类型乳腺分叶状肿瘤的X线片、MRI影像学特征分析[J]. 中国临床实用医学, 2015(5期):9-11.

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[6]汪思娜, 徐维敏, 秦耿耿, et al. 乳腺X线摄影及超声鉴别诊断乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤[J]. 中国医学影像技术, 2019, 35(03):362-366.