EVLT+泡沫硬化剂注射+压力治疗大隐静脉曲张的临床体会

EVLT+泡沫硬化剂注射 +压力治疗大隐静脉曲张的临床体会

李纪宽 吕凤伟 付用凯 周广义

山东省临沂市兰陵县中医医院普一科 , 山东 临沂 277700

【摘要】目的：分析在大隐静脉曲张治疗中实施EVLT+泡沫硬化剂注射+压力治疗方案所呈现出的治疗效果。方法：分析病例选择于2017.7~2019.3时间段就诊于我院的大隐静脉曲张61例，对患者临床资料实施回顾性分析，所有患者的治疗方法均为EVLT+泡沫硬化剂注射+压力治疗方案，对治疗效果进行评价。结果：61例患者实施EVLT+泡沫硬化剂注射治疗68次，单侧平均手术时间为45min。平均住院时间为4d（2~10d）。7例发生并发症。结论：在大隐静脉曲张治疗中实施EVLT+泡沫硬化剂注射+压力治疗方案可达到满意的治疗目标，建议推广。

【关键词】大隐静脉曲张；泡沫硬化剂；EVLT；压力

大隐静脉曲张在临床上作为一种常见的疾病类型，其主要治疗方法为手术治疗，而手术方式多种，包括硬化剂注射治疗、静脉腔激光闭合术、剥脱术+大隐静脉高位结扎术等^[1]。为促进治疗效果提升，必须选择一种有效的治疗方案。我院在该病治疗方案积累了丰富的经验，发现EVLT+泡沫硬化剂注射+压力治疗方案可达到满意的治疗目标，本次研究对该治疗方案的临床治疗效果进行评价，评价结果进行如下报道。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

分析病例选择于2017.7~2019.3时间段就诊于我院的大隐静脉曲张61例，对患者临床资料实施回顾性分析，其中包括31例男性患者，30例女性患者，（52.8±1.35）岁为年龄平均值，以31~68岁为所选病例年龄区间。其中8例为双侧，53例为单侧。所选患者为大隐静脉曲张伴深静脉功能不全、单纯大隐静脉曲张，但是深静脉均通畅，无血栓形成病例。

1. 2. 方法

治疗方案为：EVLT+泡沫硬化剂注射+压力治疗方案，具体治疗方法为：腰麻方式，在手术之前，对浅表血管（曲张）标记好；高位结扎大隐静脉，激光腔内闭合大隐静脉的主干，将泡沫硬化剂注射到曲张静脉（小腿部）点式剥脱静脉团（明显曲张）。将切口作于患侧股动脉内侧（卵圆窝处）1cm位置，长度为1cm左右，将大隐静脉找到，并实施结扎，切断结扎大隐静脉近端的分支。在大隐静脉（内踝处）置入穿刺针（18G），将针芯去除，将激光光纤置入，光纤另一端与激光发射器连接，将瞄准装置打开，将光纤轻柔送到大隐静脉结扎位置。对曲张血管（小腿已标记）应用5号头皮针进行穿刺，注入泡沫硬化剂，注入之后将头皮针依次回抽，将硬化剂和部分血液抽出，将头皮针拔除。实施激光治疗，将激光纤维抽出，将泡沫硬化剂注入膝关节内侧小腿中上段，控制10ml硬化剂用量，对大隐静脉进行结扎和切断。对切口应用吸收线实施缝合。患肢应用弹力绷带实施加压包扎，纱布垫垫在患肢上，24h之后将绷带去除，对循序减压压力袜进行更换。手术后患者下肢被动活动进行指导，6h下床活动，24h拍下注射低分子肝素钙，每次300u，每天1次，共注射3次，术后第3d无特殊情况，换药出院。双侧患者，一侧治疗3d之后再实施另一侧治疗。术后2周持续穿弹力袜，2周之后，晚上不穿白天穿。弹力袜穿戴时间为2~3个月。针对小腿内侧或胫前曲张静脉团明显的患者，作一个0.5cm切口，对静脉团进行剥脱，加压包扎，无需缝合切口。

2 结果

61例患者实施EVLT+泡沫硬化剂注射治疗68次，单侧平均手术时间为45min（30~60min）。平均住院时间为4d（2~10d）。术后疼痛不明显，基本不影响活动。7例发生并发症。1例患者隐神经损伤致内踝足部疼痛，予以口服镇疼药、甲钴胺，3个月后症状完全消失；5例患者注射泡沫硬化剂形成硬结，实施局部热敷治疗，一月后均转好。近两年的观察，无治疗后复发病例，无出现下肢水肿病例。

3 讨论

大隐静脉曲张以手术治疗为主，传统手术方式主要为大隐静脉剥脱术和高位结扎术，该手术方式呈现一定的不足，主要为切口多、大、疼痛重、创伤大、恢复慢等^[2]。伴随微创技术的不断发展和推广，该病治疗中也应用微创技术。EVLT，即静脉腔内激光闭合术应用于大隐静脉曲张治疗中，无效对主干进行剥脱，操作仅在腔中进行，将降低损伤性^[3]。然而，在曲张静脉(主干外）处理方面呈现一定的不足。注射硬化剂作为一种微创技术，其优势为重复操作、痛苦小、美观、经济、简单易行等，广泛应用于临床治疗中^[4]。而压力治疗作为一种辅助治疗方式，可使得微创技术得以充分发挥，促进治疗效果提升^[5]。本次研究对患者实施EVLT+泡沫硬化剂注射+压力治疗方案，可满足患者病情需求，疗效协调、优势互补，获得满意的治疗效果。值得注意的是，在治疗过程中要对患者的禁忌症和适应症充分把握，以充分实施该治疗方案。

综上所述，在大隐静脉曲张治疗中实施EVLT+泡沫硬化剂注射+压力治疗方案可达到满意的治疗目标，建议推广。

参考文献：

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