医护人员手卫生方法简析

医护人员手卫生方法简析

刘春兰

四川省遂宁市安居区人民医院检验科 四川遂宁   629006

【摘要】目的：探讨医护人员采取不同手卫生方法清洁对手卫生合格率的影响。方法：随机抽取我院医护人员112名，以随机数字表法均分为A、B、C、D4个小组，各组分别用不同的方法做手卫生，其后均采样做细菌培养试验，计算分析培养出的菌落数，找出手卫生合格率最高且适合本院医护人员的最佳手卫生方法。结果：A组医护人员的手卫生合格率为92.86%、B组医护人员的手卫生合格率为96.43%，较C组78.57%、D组60.71%的手卫生合格率显著升高，有统计学差异（P＜0.05）。结论：医护人员还需严格执行手卫生规范要求，根据不同时机选择最适合的手卫生方法。

【关键词】医护人员；手卫生；细菌培养；合格率

[Abstract] Objective: To investigate the influence of different hand hygiene methods on hand hygiene qualification rate of medical staff. Methods: randomly selected from 112 medical personnel, with random number table method were pided into A, B, C, D4 group, each group respectively for hand hygiene in A different way, then all sampling do bacteria culture test, calculation and analysis produce number of colonies, and find out hygiene rate and the highest for the best method of hand hygiene of our medical staff. Results: The hand hygiene pass rate of medical staff in group A and Group B was 92.86% and 96.43%, which were significantly higher than 78.57% of group C and 60.71% of group D, with statistical difference (P < 0.05). Conclusion: Medical staff should also strictly implement the requirements of hand hygiene standards and choose the most suitable hand hygiene methods according to different opportunities.

【 Key words 】 Medical personnel; Hand hygiene; Bacterial culture; Percent of pass

手卫生包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒等；洗手指医护人员用抗菌洗手液或皂液，在流动水下按照七步洗手法进行洗手的过程；卫生手消毒是指用速干手消毒剂按七步洗手法揉搓双手，直到消毒剂干燥的过程^[1]；而外科手消毒则是指外科手术前医护人员用抗菌洗手液或皂液在流动水下先洗手，用无菌擦手纸或纱帕将手擦干后，再用速干手消毒剂按七步洗手法揉搓双手，直到消毒剂干燥的过程^[2]。依据诊疗规范要求，医护人员在进行各项操作前、后都要做手卫生，且根据患者、操作、环境的不同，手卫生的要求也有所不同^[3]。临床实际诊疗过程中，医护人员手卫生方法较为繁多，但何种方法清洁后手卫生合格率最高，仍需进一步研究。本次研究于2020年1月-2020年7月随机抽取了我院112名医护人员，进一步分析了不同方法做手卫生对手卫生合格率的影响，以找出最佳的手卫生方法，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2020年1月-2020年7月我院112名医护人员，男47例，女65例，年龄21-59岁，平均（38.79±3.67）岁，以随机数字表法均分为A、B、C、D4个小组，所有纳入研究医护人员手部均无明显脏物，对手卫生方法研究知情且同意，并自愿配合清洁及细菌培养检测，4组纳入研究医护人员男女比例、医护人员比例、年龄层次等基线资料比较，均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2所用医疗器械

河南美凯生物科技有限公司生产的营养琼脂培养基（Ф90mm）；贝特生物技术有限公司生产的无菌检验用洗脱液；成都市新津事丰医疗器械有限公司生产的医用无菌棉签；四川康宁医疗器械有限公司生产的2ml一次性无菌注射器；上海利康消毒高科技有限公司的洁芙柔抗菌洗手液和免洗手消毒凝胶等。

1.3手卫生方法

A、B、C、D各组医护人员均按照各自程序做手卫生，具体如下：A组医护人员按卫生手要求，直接用免洗手消毒凝胶揉搓手部做手卫生；B组按外科手消毒要求，先用抗菌洗手液将手洗干净，再用干净的擦手纸将手擦干，最后用免洗手消毒凝胶揉搓手部做手卫生；C组医护人员操作与B组相似，但洗手后无需擦干水，直接再用免洗手消毒凝胶揉搓手部做手卫生；D组医护人员只用抗菌洗手液按七步洗手法将手洗干净。

1.4观察指标

各组医护人员按程序做完各自的手卫生后，分别按手卫生监测采样于无菌洗脱液内，再用空针吸取1ml于营养琼脂培养基内，划匀培养基，于35℃普通培养箱做细菌培养48小时。培养结束后根据培养基内的菌落计数判断手卫生合格情况，手卫生合格与否均按照Ⅲ类医疗环境进行要求，每双手均以60cm²大小计算，菌落数≤10cfu/cm²则为合格，菌落数＞10cfu/cm²为不合格，计算A、B、C、D各组合格率。

1.4统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料用（n/%）表示，χ²检验，计量资料用（ ±s）表示，t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2. 结果

A组医护人员的手卫生合格率为92.86%、B组医护人员的手卫生合格率为96.43%，较C组78.57%、D组60.71%的手卫生合格率显著升高，有统计学差异（P＜0.05）。见表1.

表1 医护人员不同手卫生方法手卫生合格情况分析[n/%]

2. 讨论

3.1不同手卫生方法手卫生合格情况分析

本次研究进一步探究了四种手卫生方法手卫生合格率情况，研究结果显示：A组医护人员的手卫生合格率为92.86%、B组医护人员的手卫生合格率为96.43%，较C组78.57%、D组60.71%的手卫生合格率显著升高（P＜0.05），结果提示A、B两组的手卫生方法均具有较高的手卫生合格率。进一步分析不同手卫生方法的优势：A组直接用免洗手消毒凝胶揉搓手部做手卫生，方法最为简单、直接，步骤最少，但手卫生合格率较高，适合手上无明显脏物时应用，尤其适用于常规医疗操作的医务人员做手卫生，这样既操作简单，又不耽误诊疗时间，且做手卫生的可操作性更强；B组手卫生合格率最高，但操作较为繁杂，适合外科手术医护人员，不适合常规医疗操作的医务人员做手卫生，按照该程序操作会耽搁较多时间，且可操作性不强，更易降低手卫生的依从性^[4]；C组手卫生步骤相对B组少一步，但较A组更为复杂，合格率也明显降低，原因很可能是洗手只是冲走了手上的部份暂居菌，且由于手上带有水份未擦拭干便涂摸了免洗手消毒凝胶，使免洗手消毒凝胶中的消毒液浓度降低，从而降低了免洗手消毒凝胶的杀菌作用，而导致手卫生合格率较低；D组只用抗菌洗手液做了洗手过程，合格率最低，因为抗菌洗手液不具杀菌功能，只能去除手上污物，加之水冲洗掉手上部份暂居菌，而洗手的自来水本身也不是无菌水，因此导致手卫生合格率极低。

3.2不同手卫生方法选择的时机

在手上无明显脏物，未接触患者血液、体液等的情况下，做普通医疗技术操作，如大规模采血、给患者测血压，测心率等无创性操作时，宜选择A组手卫生方法，步骤简单，耽误时间短，手卫生合格率高，可操作性强^[5]。当手上有明显脏物或接触过患者血液、体液等情况，或做创伤性操作前后，宜选择B组手卫生方法，虽然操作繁杂，但对患者、医务人员均起很好的保护作用。当医务人员忙碌了一天，要下班回家时，也需注意手卫生，避免把医院里的致病菌带到家中，此时建议最好选择B组洗手方法，以达到保护自身，保护家人的目的，尽量避免选择C组、D组手卫生方法。

3.3手卫生管理策略分析

手卫生是预防、控制和降低医院感染最有效、最简单、最经济的方法，因此临床应重视并落实手卫生制度，加强手卫生管理和质量控制工作，以提高手卫生合格率，这对于降低医院感染发生率具有重要意义。首先，医院管理部门应重视手卫生的管理与监督，制定并严格执行手卫生管理监督与考核制度，避免管理措施流于形式，统一对院内办公室、治疗室、厕所等场所进行改装，增加洗手液、洗手池、干手机、擦手纸等手卫生设施，并在洗手池旁悬挂七步洗手法流程图，方便医护人员及患者学习

^[6]。其次，医院各部门，各科室均需加强手卫生知识培训，促使手卫生知识在院内普及，医护人员均可掌握正确的手卫生方法及时机，为控制医院感染事件的发生打下基础。最后，医院管理部门还需多做手卫生知识宣传，让医护人员重视手卫生，进而从意识上主动了解手卫生知识，自觉提高手卫生依从性，将手卫生工作融入到日常诊疗工作中。

综上所述，医护人员需严格执行医疗机构消毒技术规范，根据不同时机选择最适合的手卫生方法，严格执行手卫生规范要求，认真做好手卫生工作，以防医源性感染事件的发生。

参考文献：

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[5]赵胜楠,周莉萍,连卓.基于PDCA模式的QCC活动对精神科医护人员手卫生的影响[J].河南医学研究,2020,29(21):3925-3927.

[6]赵志芳,夏国琴,陈菲儿,等.基于"教学相长"理念的医护人员手卫生干预效果评价[J].预防医学,2018,30(11):1088-1091.