肝硬化患者输注白蛋白应注意的问题

肝硬化患者输注白蛋白应注意的问题

曹曦

四川省 彭州市第二人民医院 四川 彭州 611934

肝是我们人体内重要的内脏，担负着我们日常的代谢功能，一旦肝部出现问题，必定会对我们的健康产生严重的影响。在肝病中，肝硬化可以说是最常见的一种了，这是一种慢性病，是肝脏长期在多种疾病的影响下导致的受损。患者在发生肝硬化之后，会形成假小叶，原本的肝小叶出现结构损坏，逐渐变硬变形的肝脏发展为肝硬化。肝硬化的主要表现是门脉高压和肝功能受损，同时身体的众多系统也会受到牵连，发展到肝硬化晚期时，患者多会出现肝性脑病、感染以及消化道出血等情况。

对于肝硬化的病人来说，其自身受到的伤害是巨大的，需要尽早接受正规的治疗，延缓其病情的发展，对并发症的发生进行预防。除此之外，饮食控制也是肝硬化治疗的一个重要环节，如果控制的效果不好，或者饮食没有做出正确的调整，也会导致患者出现各种问题，尤其容易出现蛋白质的缺乏，那么此时应该如何处理呢？

在肝细胞中，其实质细胞会合成白蛋白，这种白蛋白在血浆中有着极高的含量，血浆蛋白质中60%左右都是它。同时，它也是检验肝功能的重要标准，在肝硬化、中毒性肝炎等严重的肝功能损害疾病中，患者常出现白蛋白降低的情况。这是由于患者的肝脏因肝硬化受损严重，对于蛋白质的合成能力显著降低，尤其是处在失代偿期的肝硬化患者，白蛋白的严重减少会提高出现肝硬化合并肝腹水的风险，所以，肝硬化患者是需要加强对蛋白质的补充的。而输注白蛋白就是较为常用的一种方式。那么，肝硬化患者在进行白蛋白输注的过程中，需要注意哪些问题呢？

1、肝硬化患者输注白蛋白应注意的问题

（1）输注前准确了解患者情况

在使用白蛋白之前，首先需要对患者的自身情况作出准确的了解，尤其是要确定之前有没有出现过敏的情况，如果患者本身就是易过敏体质，再加上长期患病导致的体质虚弱，就需要谨慎考虑是否使用白蛋白治疗了。治疗前先对患者的病情进行全面的评估，对可能发生的异常情况进行假设，对急救所需的药品和器械进行准备。另外，输注白蛋白前需要使用抗组织胺药（如扑尔敏片、非那根注射液等）对患者进行治疗，能够提高输注的安全性，降低出现不良反应的发生概率。

（2）操作中落实无菌化

患者在输注过程中可能会出现发热的情况，要对此进行有效的预防，必须加强对操作中无菌化的落实，首先对要使用的白蛋白进行检查，观察液体是否浑浊？是否变色等，对于变质的白蛋白要按照规定处理，不能继续使用。在对患者进行白蛋白输注前，和白蛋白输注结束之后，可以先使用少量的生理盐水对患者进行输注，这样做一方面能够对管道进行冲洗，另一方面能够减少药液的浪费。由于白蛋白在使用过程中能够和很多药物发生反应，出现沉淀物质，所以是不能同用的，而生理盐水的使用正好能够避免蛋白瓶中通过其他药液，导致患者出现不良反应。操作人员拿取和放置白蛋白时，动作必须轻、稳，尽量避免其受到震荡，更不能来回摇晃，避免由于外力的作用使得大量泡沫在蛋白中的产生，因为在输注时，需要等待泡沫消失，这就会影响输注的效率，而如果直接输注，则会导致蛋白量的减少。输注过程中要注意进行适当的保温措施，避免患者由于注入液体过凉产生不良反应。

（3）加强对剂量和速度的控制

白蛋白能够对血液的循环容量进行增加，同时对血浆的渗透压进行维持。当患者处于肝硬化失代偿期时，肝脏有假小叶形成，此时血管创由于纤维组织的增生而变小，静脉压力就会由于血管的受压而上升，如果白蛋白输的太快，患者的血容量就会一下子暴增，负荷大大超过循环能够承担的程度，门静脉大幅度上涨，处于食管胃底的静脉本就出现了曲张，此时更容易破裂出血。因此，必须对输注的速度进行严格的重视，根据以往的临床研究资料显示，在刚开始输注时速度应该控制在每分钟15滴到20滴，如果在这样的速度下患者没有出现不适的症状，可以将滴速适当的条块，到每分钟30到40滴左右，观察患者10分钟左右，确定是否存在异常的反应。白蛋白输注结束后可以使用30毫克速尿滴入静脉墨菲试管中，保证患者的排尿功能，降低血容量的上升。白蛋白有着较长的半衰期，因此不需要短时间内多次使用，每周输注两三次，每次10克是最合适的。

（4）加强对患者反应变化的观察

在使用白蛋白对肝硬化患者进行输注治疗后，要对患者的反应情况进行严密的观察，增加每日病房巡查的次数，注意询问和检查患者的症状表现，是否存在发热、头晕、心慌、呼吸受阻、血压降低等反应，一旦发现异常，要马上停止输注治疗，并通知医生进行相应的处理和抢救。

白蛋白输注是临床上帮助肝硬化患者补充蛋白质的主要手段，能够对患者的病情进行缓解，纠正蛋白质过低的情况，那么，肝硬化患者体内的蛋白质含量是越高越好吗？当然不是！

2、蛋白质的补充也要适量？

有些患者和家属对肝硬化的治疗缺少正确的认识，在网上看到或者听别人说蛋白质重要，就一味的通过各种途径进行补充，甚至还有人问：这白蛋白多打点行吗？那当然不行！虽然蛋白质的补充具有重要的意义，但前提是补充的量要合适。蛋白质进入人体后会分解，分解的蛋白质受到肠道中部分细菌的影响生成氨，如果蛋白质补充过量，那么氨的产生量也会过多，导致肝昏迷等情况的发生。因此，肝硬化患者怎么补充蛋白，补充多少蛋白，一定要听从医生的安排。如果患者并没有出现严重的异常，那么可以选择优质的蛋白对其进行补充，这样能够提高患者的免疫力，并且让肝细胞能够更快的再生和修复。另外，虽然补充蛋白对于患者很重要，但要注意在饮食上控制对高蛋白食物的食用，避免由于饮食导致患者的肝负荷加重，引发肝性脑病。

到这里，我们对于肝硬化、蛋白以及白蛋白输注过程中相关事项的介绍就差不多了，最后再来总结一下：肝硬化是一种肝部慢性受损导致的疾病，患者常出现蛋白质过低的情况，需要针对性的进行补充，但要注意避免使用高蛋白食物，以免导致肝脏负担过重。输注白蛋白是肝硬化患者治疗中的一个重要措施，而在进行白蛋白输注的过程中，有几点问题需要格外注意。首先，白蛋白使用之前，要确定患者过不过敏，避免发生严重的风险，提前准备急救措施等；操作过程中手要稳、动作要轻，避免由于摇晃等导致白蛋白起沫，严格落实无菌化操作，避免和其它药物混合产生沉淀；另外要对使用的剂量和滴注速度进行控制，同时要加强对患者的观察，避免出现不良反应。