慢阻肺患者为何会呼吸困难

慢阻肺患者为何会呼吸困难

罗小勇

四川省营山县罗小勇诊所， 四川 营山 637700

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）的特点在于不完全可逆的气流受限，且会呈现出进行性加重特点，该疾病的发病原因可能是由于抽烟引起的肺部炎症反应，且随着疾病不断进展会累及肺部，从而引发明显的全身反应。大部分COPD病人会出现反复性咳嗽、咳痰、呼吸困难以及气短等症状，且COPD疾病与慢性支气管炎、肺气肿等疾病有较为紧密的关联，但是并非所有的咳嗽、咳痰病人会发展为COPD。呼吸困难近年来在COPD的研究当中越来越受重视，评估与治疗呼吸困难已经成为COPD病人疾病管理的重要内容，本文主要分析COPD病人为何会呼吸困难。

一、呼吸困难在COPD中的特点与意义

COPD最重要的表现就在于呼吸困难，主要定义为呼吸不适，可根据病人的病情不同出现不同程度的呼吸困难，给病人的生理带来不适，同时也会激发心理反应与行为。COPD病人常常会将呼吸困难描述为呼吸费力、气短、喘息、气不够等，在不同文化背景下病人对呼吸困难的描述不完全一致。在COPD病人中比较常见的症状就是呼吸困难，进展期的COPD病人基本上都存在呼吸困难的主诉。

COPD病人的呼吸困难症状可出现在各级病人当中，且这一症状的出现早于咳嗽、咳痰等常见症状，部分病人甚至只会表现出严重的呼吸困难症状。目前普遍认为，呼吸困难是影响COPD病人生活质量的重要因素之一，呼吸困难不但会降低病人的活动耐力，还会影响到病人康复训练后活动耐力的改变情况。COPD病人比较常见的两种心理障碍就是焦虑与抑郁，当COPD病人呼吸困难这一症状有明显改善后，病人的焦虑、抑郁等心理障碍也会有不同程度的缓解。当COPD病人发生呼吸困难这一症状之后，由于活动会受到这一症状的限制，病人的活动量就会有所减少，活动范围也会被局限于家中，不常接触户外环境，从而导致病人户外活动量减少，影响到病人的心理状况。另外，由于活动时间、范围受限，病人的日常生活比较依赖护理人员，从而会造成病人与家庭、社会脱离，产生不同程度的负面情绪，加重病人的焦虑与抑郁情绪。

二、COPD病人发生呼吸困难的原因

一般来说，人体出现呼吸困难这一症状通常会受到多种多样的因素影响，如气流受限、呼吸中枢驱动增加、呼吸肌力下降、营养状态低下、气体交换障碍、社会文化水平低等，其中最主要的影响因素就是呼吸中枢驱动增加、呼吸运动不匹配、肺部动态过度充气或肺部静态过度充气等。

呼吸中枢驱动增加：COPD病人在日常生活与劳作当中，呼吸中枢驱动相比于健康人群明显增加，在日常劳动当中，COPD病人由于受到气流的限制、胸壁扩张用力等均会影响到呼吸做功增加，增加呼吸肌的劳累程度且局部代谢产物会有所增加，从而进一步刺激传入感受器，增加呼吸驱动。另外，COPD病人的呼气末肺容量增加会促使病人在吸气时增加呼吸肌的张力，而吸气则会受到一定的限制，从而刺激到呼吸驱动。在COPD病人进行体力劳动时会小号更多的氧气，从而增加对通气的需求，表现为呼吸潮气量与呼吸频率上升，由于吸气量增加受限，呼吸频率代偿性就会显著加快，增加死腔通气量，降低肺部动态顺应性，进一步增加呼吸驱动，而这一情况与呼吸运动并不匹配，于是COPD病人就会产生呼吸困难这一症状。

动态或静态过度充气：目前普遍认为，导致呼吸困难的原因之一就是动态或静态过度充气。在COPD病人的静息状态下，病人由于气流受到限制，相比于健康人来说，呼气末肺容量增加，肺内气体排出的时间会演唱，但是不足以促使呼气末肺容量恢复到正常水平，因此在体内会发生气体潴留情况，呼气末肺容量则一直维持在较高的水平。而在COPD病人运动时，机体对通气量的需求上升，高水平的呼气末肺容量会促使吸气量增加受限，潮气量的增加也会受到一定限制，肺泡的通气量就会有所减少，促使机体代偿性呼吸达到更大的肺容量，增加呼吸做功，加重病人的呼吸肌疲劳，进一步加重呼吸困难这一症状。

三、COPD的预防

要预防COPD的发生，首先就要戒烟、禁烟，也就是说不但COPD病人需要戒烟，病人还需要处于一个禁烟环境中，保证所处的环境有较为清新的空气。除了烟气以外，COPD病人也要尽量避免接触到其他刺激性气体。

其次要适当锻炼，适当的体育锻炼、活动能有效预防COPD的发生，如可经常采用腹式呼吸锻炼、太极、散步等，不但能改善病人的呼吸功能，还能提升病人的免疫力，从而达到预防疾病的作用。但是在锻炼时应该要遵循循序渐进的基本原则，避免由于过度活动发生呼吸困难症状。

最后是要注意保暖，注意气候变化，因为气候变化也会诱发COPD。

结论：

综上所述，呼吸困难是COPD病人比较常见的症状，也是导致COPD病人发生焦虑、抑郁等心理障碍的主要原因，极大的影响到病人的生活质量，且会降低病人的运动耐力。发生呼吸困难的原因主要有肺部过度充气与呼吸中枢驱动增加，在日常生活中应该要做好疾病的预防，保证身体健康。