64排螺旋CT引导下经皮肺穿刺活检术的观察与护理

64排螺旋 CT引导下经皮肺穿刺活检术的观察与护理

王建荣 张岩峰 豆长超 许如刚 罗国安

解放军陆军第 948 医院 新疆 乌苏 833000

【目的】方法 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术（percutaneous aspiration biopsy of lung，PABL）的护理配合与应用效果。 方法 纳入本院行PABL患者120例，随机分为对照、观察组，对照组行围术期常规护理配合，观察组行围术期精细化护理干预，分析两组 结果 相比于对照组，观察组的PSQI更低，P<0.05（T=3.3522）；观察、对照组的不良反应发生率分别是3.33%、20.00%，P<0.05（X²=4.0431）。 结论 CT引导下PABL加强护理配合可有效改善术后患者睡眠质量，应用效果显著。

【关键词】CT；PABL；护理

PABL是指在多排CT的引导下应用细针对病灶部位进行穿刺，进而明确疾病类型的一种微创检查手段，可针对性检查患者的肺部病灶组织，诊断阳性率、准确率高，患者疼痛感低，得到广泛的应用^[1~3]。为了探讨CT引导下PABL的护理配合与应用效果，笔者行临床对照研究，论述如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本次试验选取本院行PABL的患者120例，随机分为对照、观察组，对照组队列的年龄是26-80岁，平均是（55.34±15.38）岁，病程范围是1～7个月，平均（2.12±0.43）个月，男、女占比是38:22；观察组队列年龄是27~78岁，平均是（54.20±15.03）岁，病程范围是1～8个月，平均（2.03±0.27）个月，男、女占比是36:24，上述患者基线资料显示P<0.05，无显著性。

1. 1. 1. 纳入标准

（1）患者对护理措施、步骤以及预期情况等均知悉，并签署同意书；（2）配合度高、依从性良好；（3）意识清晰，有较好的理解与交通沟通能力；（4）患者病情稳定，试验过程中未出现严重并发症。

1. 1. 2. 排除标准

试验患者的排除指标如下：（1）依从性差；（2）意识不清或存在沟通障碍患者；（3）下肢深静脉血栓者；（4）存在血液性疾病治疗史；（5）患者在围术期病情恶化，出现严重不良反应，如形成下肢深静脉血栓、院内感染等等。

1.2 方法

所有患者在手术当天接受胸部CT扫描，扫描间隔为0.5 mm，厚度为0.67–0.75 mm。术前，医生需识别并标记目标病灶，并确定针在胸壁上的穿刺深度位置，以便通过皮肤接触病灶。所有患者在中度或深度镇静下进行支气管镜检查，在CT引导下使用EM-tip跟踪活检针导入器，以确定穿刺的进入部位。在结节定位后，将一根导管针穿过内脏胸膜，然后使用20号穿刺针进行细针抽吸，然后使用20号同轴芯活检仪器获取组织样本。肺活检完成后，取出导管针并放置绷带。

对照组行围术期常规护理干预：术前，护理人员需详细说明手术流程、手术时间以及注意事项，指导患者做好术前准备；术中帮助患者保持良好体位，严密监测其体征变化，协助主治医师完成手术；术后指导患者用药以及日常护理，强调术后恢复的注意事项，纠正患者不良饮食与生活习惯等等。

观察组行围术期精细化护理干预：（1）穿刺前：护理人员需耐心解答患者的对于病情以及治疗措施的疑问，提高患者依从性；排解患者手术前紧张、不安的消极情绪，加强沟通与交流，推动手术顺利进行；术前需通过视诊、触诊标记患者患处范围，并做好患肢准备与备皮，去除患处毛发；（2）穿刺中：指导患者配合医师工作，密切监测其情绪变化与体征变化，有异常及时通知手术主治医师；术中，护理人员需加强手术配合，协助患者保持舒适的体位；控制手术室内的温度、湿度为适宜范围内，严格遵循无菌操作；穿刺针拔除后，需对术区位置用碘伏进行局部消毒，随后以无菌纱布按压并固定；保证患者术中平稳呼吸，避免咳嗽；（3）穿刺后观察与并发症护理：术后护理人员需密切留意患者是否存在切口感染、皮下渗血等情况；需关注患者是否出现疼痛、气胸、咯血、血胸等并发症；气胸患者需及时进行胸腔抽气，并静卧休息12h；严重气胸或血胸患者需作引流术。

1.3 观察指标

分析对比两组睡眠质量、不良反应情况。睡眠质量的评估采取PSQI评分（匹兹堡睡眠质量指数）^[4]测定，分值越高提示睡眠质量越差，得分≤8分为睡眠障碍。

1.4 统计学方法

用Kolmogorov-Smirnov检验评价了连续变量分布，计量资料用百分比和频率表示。此外，正态分布的连续值表示为均值和标准差，非正态分布的连续值表示为百分比和频率。统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1 两组PSQI的对比：如表1。

表 1 两组PSQI评分对比

2.2 两组不良反应对比：如表2。

表 2 两组不良反应对比

3 讨论

现阶段，随着微创科学技术的不断更新发展，近年来CT引导下PABL的发展越来越成熟，得到广泛的应用。该术史不仅能够准确定位肺部肿物位置，其还能有效避免重叠的影响，阳性检出率高，为临床诊疗方案的确定提供可靠的依据，是诊断肺占位性病变的有力武器。本次结果显示，对照、观察组并发症发生率为10.00%、40.00%，差异存在显著性，P<0.05（X2=7.2000），且观察组PSQI更低，充分显示精细化护理干预的有效性。究其原因，这是由于精细化护理通过手术前检查与评估，能较准确反应疾病情况，帮助医护人员针对性制定治疗护理措施；术前健康教育、消毒与心理干预能协助促进PABL顺利进行，提高手术效率；术后并发症护理如体征监测能及时评估患者的皮温、体征情况以及血供情况，护理人员得以及时处理不良事件。

综上所述，CT引导下PABL加强护理配合可有效改善术后患者睡眠质量，应用效果显著。

参考文献

[1]程慧.护理干预在CT引导经皮肺穿刺活检诊断肺部疾病的效果观察[J].影像研究与医学应用,2020,4(15):158-159.

[2]崔丽萍.围术期护理在CT引导下经皮肺穿刺活检术中的实践应用[J].首都食品与医药,2020,27(14):126.

[3]余秀.规范性护理用于经皮肺穿刺活检术患者中的效果及对其睡眠的影响分析[J].世界睡眠医学杂志,2020,7(04):693-694.