老年下肢骨折术中采取小剂量轻比重腰麻-硬膜外麻醉的效果分析

老年下肢骨折术中采取小剂量轻比重腰麻 -硬膜外麻醉的效果分析

杜晓磊

余姚市中医医院 浙江省 余姚市 315400

【摘要】目的：研究小剂量轻比重腰麻-硬膜外麻醉在老年下肢骨折术中的效果。方法：于2018年10月-2019年10月内挑选68例老年下肢骨折术病例，将小剂量轻比重腰麻-硬膜外麻醉法应用于观察组，将连续硬膜外麻醉用于对照组，n=34。对比两组麻醉效果。结果：观察组麻醉并发症率小于对照组，感觉阻滞起效时间短于对照组，Bromage评分低于对照组，（p<0.05）；两组麻醉维持时间差异，（p>0.05）结论：临床将小剂量轻比重腰麻-硬膜外麻醉方式用于老年下肢骨折术中一方面减少了麻醉药物所用剂量有助于减轻相关不良反应，另一方面阻滞效果迅速且持久，价值显著。

【关键词】小剂量轻比重腰麻-硬膜外麻醉；效果；老年下肢骨折术

目前，手术有关的麻醉是非常重要的研究方向，合适的麻醉方式对手术效果及安全皆有促进作用。本文就老年下肢骨折术病例的麻醉方式进行了如下研究。

1、资料与方法

1.1一般资料

于2018年10月-2019年10月内挑选68例老年下肢骨折术病例，将小剂量轻比重腰麻-硬膜外麻醉法应用于观察组，将连续硬膜外麻醉用于对照组，n=34。两组资料差异，（p＞0.05）。见表1。

表1 对比两组资料

1.2方法

在术前30min给予全部患者肌注0.5mg盐酸戊乙奎醚，送入手术室后即刻为其连接各种体征监测仪器并予以吸氧和适当的补液。手术麻醉环节，对照组在帮助患者调整体式为侧卧后采取连续硬膜外麻醉，选择L_1-2或者L_2-3间隙处为穿刺点，铺巾+消毒处理后进行穿刺，检查确定成功穿刺之后将硬膜外导管（长度为3cm）置入，方法采用气泡压缩试验法，固定后先予以注射3ml利多卡因，经过5min的观察确认无不良反应后以0.75%罗哌卡因分次注射，期间需要对患者的血压与心率等指标观察记录，当心率水平降低至50次/min以下时，应该及时给予静注0.3-0.5g阿托品。

观察组同样调整到侧卧状态后采取小剂量轻比重腰麻-硬膜外麻醉，选择L_2-3或者L_3-4间隙位置为穿刺点，刺入腰麻针后观察脑脊液回流状态处于正常水平后通过腰麻针为患者注入0.75%罗哌卡因，退针之后将硬膜外导管（长度为3cm）朝头部位置置入，维持10min侧卧体式并调整麻醉平面于T₁₀以下。麻醉医生需在手术中正确判断麻醉效果适当增加麻醉用药以维持其效果。

1.3观察指标

⑴对比两组麻醉指标，其中患肢运动阻滞使用Bromage量表测定0-3分，肌力越好则分数越低。⑵记录麻醉并发症，对比发生率。

1.4统计学方法

使用 SPSS19.0统计软件处理数据。计量资料用（ ±s ）表示，采用t检验。计数资料用（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1对比两组麻醉指标

与对照组相比，观察组感觉阻滞起效时间较短，Bromage 评分较低，（p<0.05）；两组麻醉维持时间差异，（p>0.05）。见表2。

表2 对比两组麻醉指标（ ±s ）

2.2对比两组麻醉并发症率

观察组麻醉并发症率小于对照组，（p<0.05）。见表3。

表3对比两组麻醉并发症率(n,%)

3、讨论

麻醉是手术的重要辅助手段，通过药物使患者暂时失去肢体活动能力和痛觉感知能力，从而达到提高手术配合度，减少手术疼痛的目的^[1]。研究指出腰麻这种方式虽然有着见效快的优势，但因为实际应用中会影响到患者呼吸功能、循环功能，因此安全方面存在明显问题，尤其是对于老年手术患者其风险性更高；与之相比，硬膜外麻醉虽然见效较慢，达到手术所需麻醉平面时间较长，但实际应用中能够小剂量、分批次的注入药物，在麻醉效果得到保证的同时也避免了单次大剂量用药对循环功能的损伤，其安全方面能够得到更多的保障^[2-3]。目前，有文献指出联用上述两种麻醉方法，充分融合其各自的优势，有助于同时满足临床对于麻醉效果与麻醉安全性的要求，尤其是针对老年手术患者，意义重大^[4]。而小剂量轻比重则主要指在麻醉药物选择上采取低密度用药，这种轻质药液进入体内后可上浮于体液中，从而使药液在患侧集中，有加强麻醉效果的作用，同时剂量的减少意味着安全性更高^[5]。

本研究中，观察组麻醉并发症率小于对照组，感觉阻滞起效时间短于对照组，Bromage评分低于对照组；两组麻醉维持时间相当。

综上所述，临床将小剂量轻比重腰麻-硬膜外麻醉方式用于老年下肢骨折术中一方面减少了麻醉药物所用剂量有助于减轻相关不良反应，另一方面阻滞效果迅速且持久，价值显著。

【参考文献】

[1]何雯霏.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折中的应用效果观察[J].中国社区医师,2018,34(10):50-51.

2. 杨共福.小剂量轻比重腰-硬联合麻醉在老年下肢骨折中的应用效果[J].吉林医学,2019,40(10):2339-2340.

[3]杨建平.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用价值[J].中国急救医学,2018,38(z2):194.

[4]姚亮.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年人下肢骨折手术中的效果分析[J].中国伤残医学,2020,28(3):41-42.

[5]吴宝城.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉对老年下肢骨折 患者的临床作用[J].中外医学研究,2018,16(5):154-155.