右美托咪定、瑞芬太尼复合丙泊酚在支气管内镜检查中的应用

右美托咪定 、 瑞芬太尼 复合丙泊酚 在支气管内镜检查中的应用

刘光钊

贵州省黔东南州人民医院 , 贵州 凯里 556600

【摘要】目的：探究支气管内镜检查中实施右美托咪定、瑞芬太尼复合丙泊酚的麻醉效果。方法：本次对2020.7-2020.9期间我院进行支气管内镜检查的患者实施抽取，例数为82，采取双盲法实现患者分组，研讨组（组内例数：41）实现右美托咪定、瑞芬太尼复合丙泊酚，常规组（组内例数：41）实现丙泊酚麻醉，两组通过对比HR、不良反应进行麻醉效果分析。结果：对研讨组、常规组不良反应情况比对研究，研讨组不良反应比较情况显示优（P＜0.05），两组患者T1、T2、T3、T4时期心率指标存在差异，研讨组心率指标更加稳定（P＜0.05）。结论：右美托咪定、瑞芬太尼复合丙泊酚在支气管内镜检查中麻醉安全性较高。

【关键词】右美托咪定；瑞芬太尼；支气管内镜；丙泊酚

纤维支气管镜是临床对于呼吸内科治疗及诊断的重要手段，利用常规表面麻醉实施支气管检查，患者由于处于清醒状态，管镜会刺激患者的气道粘膜，患者会出现严重的呛咳，诱发支气管痉挛，提升检查恐惧感等。重度肺部疾病、高龄及心血管疾病患者可能会产生手术并发症及心脑血管意外事件。因此，在实施纤维支气管镜检查过程中，由于气道交换及各种操作会导致引起气道刺激，使患者出现支气管痉挛以及喉部痉挛，同时术中容易产生低氧血症^[1-2]。近几年，无痛显微镜检查技术在临床中逐渐推广，其具备较高的检查舒适度，同时为患者减轻机体应激反应，临床研究发现，利用瑞芬太尼、右美托咪定、丙泊酚进行复合麻醉，麻醉效果明显，因此，本次对于麻醉效果实现探究，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

抽取2020.7-2020.9入院的支气管内镜检查，例数：82例，为患者采取双盲法方式进行分配，组别：①研讨组、②常规组，研讨组分配41例患者，患者中男：20例，女：21例，年龄均值域55.42±2.12岁，常规组分配41例患者，患者中男：21例，女：20例，年龄均值域55.36±2.14岁；对于两组患者的常规资料统计及分析比对，统计学分析显示：数据差异符合P＞0.05，能够将两组进行比对，可作为合理研究小组。

1.2方法

检查方法：患者检查前均禁食水,患者实现静脉通道建立及面罩常规给氧,对生命体征进行监测,口腔咽喉部实施2%利多卡因2ml表面麻醉，在气管内注人利多卡因（2%）2ml，患者屏气后实现呛咳，促进麻药扩散。研讨组患者实施右美托咪定2μg/min、瑞芬太尼0.4μg/min同时泵注，5分钟后丙泊酚1mg/kg静脉注射复合麻醉，术中观察呛咳、血压、心率、呼吸、SPO_2、，适当实施辅助通气,提下颌，术毕将患者送至苏醒室观察30min。

常规组患者采取首次负荷量为2mg/kg的丙泊酚静脉注射，随后实施持续泵注15ml/h，患者无体动后为其进行纤支镜置入检查。检查过程中如患者产生体动、呛咳需要采取利多卡因（2%）气管表面麻醉，剂量为2ml,等待2分钟后实施纤支镜检查,术中观察呛咳、血压、心率、呼吸、SPO_2、，适当实施辅助通气,提下颌，术毕将患者送至苏醒室观察30min。

1.3观察指标

本次治疗效果判定指标：HR、不良反应发生率。

1.4统计学方法

本次右美托咪定、瑞芬太尼复合丙泊酚效果研究数据比对通过统计学软件SPSS22.0实施处理，卡方检验不良反应发生率，指标表示用（n%），HR采取（ ）进行表示，利用t对数据实施检验，P＜0.05代表数据结果存在较大差异性，具备统计学比对意义。

2.结果

2.1常规组、研讨组患者心率变化比对

T0时期，患者心率比对差异性较小（80.25±9.14、80.48±9.15）次/min（t=0.1138，P=0.9096），T1、T2、T3、T4研讨组心率指标（74.25±10.42、65.21±10.12、63.26±11.42、66.26±9.34）相比常规组（79.45±9.02、71.74±11.03、75.32±13.61、80.45±10.34），更加稳定（t=2.4159、2.7932、4.3464，6.5208，P=0.0180、0.0065、0.0000、0.0000）。

2.2研讨组与常规组不良反应比对详情

研讨组患者不良反应（心动过缓、低血压、呛咳）发生率2例（4.88%）与常规组12例（29.27%）差异明显，研讨组指标优（X²=8.6134，P=0.0033）。

3.讨论

丙泊酚诱导稳定、起效迅速，同时能够有效具备止吐的效果，在内镜检查中应用频次较高。负荷量2.5mg/kg即可有效发挥作用，但由于丙泊酚单次大剂量使用会使患者产生潮气量减少以及呼吸抑制等不良反应，对患者的生命安全产生威胁。因此，丙泊酚镇痛药物在检查过程中，患者会出现强烈的机体刺激，引发呛咳、体动等不良反应，导致检查的不安全性提升，尤其是对于机体的肺功能储备较差的患者应用纤维镜检查会使不良反应加剧

^[3]。

临床上一般运用多种药物与丙泊酚进行复合使用，以降低丙泊酚的用量，对其阵痛缺失进行完善，发挥药物协同作用，减轻患者产生循环抑制及呼吸抑制。右美托咪定为肾上腺素非选择性α2受体激动剂，能够有效实现抗焦虑、催眠、镇静等作用，利用美托咪定、瑞芬太尼复合丙泊酚实施镇静麻醉能够使交感神经兴奋解除，抑制酚氨等炎性因子的释放及合成，能够有效降低患者插管时的应激反应，使患者能够实现血流动力学稳定，保持镇静催眠的状态。镇静状态下不会导致患者产生呼吸抑制，术中低氧及低血压等发生率较低，术后如出现心动过缓动情况利用抗胆碱药物（如阿托品）可实现有效纠正。

本次研究显示，对研讨组不良反应发生率更低，比较情况显示研讨组优（P＜0.05），两组患者T1、T2、T3、T4时期心率指标较为稳定的为研讨组（P＜0.05）。

综述，右美托咪定、瑞芬太尼复合丙泊酚能够为支气管内镜检查实现有效镇静，减少麻醉不良反应。

参考文献：

[1]徐璟,侯青武,王彬.丙泊酚或右美托咪定复合瑞芬太尼在保留自主呼吸支气管镜麻醉中的应用[J].中国医刊,2020,55(04):413-416.

[2]周海燕,沈琴,宋铖.不同剂量右美托咪定复合丙泊酚联合瑞芬太尼在无痛支气管镜检查中的效果[J].浙江医学,2019,41(19):2110-2113.

[3]张宇峰,周维纲,杨建治.右美托咪定复合瑞芬太尼在烧伤困难气道患者纤维支气管镜插管中的应用效果[J].西部医学,2019,31(07):1088-1092.