舒适护理对吞咽障碍老年鼻饲患者负性情绪和应激反应的影响

舒适护理对吞咽障碍老年鼻饲患者负性情绪和应激反应的影响

张丽珍

西部战区总医院 四川 成都 610083

【摘要】目的 探讨舒适护理对吞咽障碍老年鼻饲患者负性情绪和应激反应的影响。方法 以随机数表法将46例吞咽障碍老年鼻饲患者分成A组（常规护理）与B组（舒适护理）各23例，并对比护理效果。本次研究开展时间为2019年11月—2020年11月。结果 干预后B组负性情绪改善情况优于A组，各项应激反应指标低于A组，有统计学意义（P〈0.05）。结论 对吞咽障碍老年鼻饲患者展开舒适护理可提升治疗舒适度，进而起到稳定患者情绪，减少应激反应的积极作用，值得推广应用。

【关键词】舒适护理；吞咽障碍；老年鼻饲患者；负性情绪；应激反应

吞咽困难常发生于老年患者群体，病发后会影响营养摄入，进而产生营养不良等情况，阻碍患者康复。这就需要予以患者有效的营养干预，以提升机体营养，加速患者康复。临床通常会选择鼻饲法进行肠内营养供给，以改善患者预后质量。但鉴于吞咽困难患者肠胃功能紊乱，容易产生反流、误吸以及不适等症状，导致在鼻饲过程中常见负性情绪和应激反应，进而减弱患者依从性^[1]。这就需要在鼻饲过程中，予以患者舒适且有效的护理干预，以确保临床治疗疗效和预后质量的提升。而本次选择了我院2019年11月—2020年11月本院吞咽障碍老年鼻饲患者46例，进行研究舒适护理的效果和对患者负性情绪和应激反应的影响。现将详细内容进行如下报告：

1 资料和方法

1.1一般资料

经院内伦理委员会批准，以随机数表法将2019年11月—2020年11月吞咽障碍老年鼻饲患者46例分成A组与B组各23例。所有患者均在展开鼻饲，且存在吞咽障碍。并排除年龄〈65岁、沟通障碍、精神异常、基础病情不稳定患者。按照性别男女比例区分A组为13：10，B组为12：11；按照平均年龄区分A组为（67.65±3.54）岁，B组为（67.15±3.61）岁。对比患者资料差异无统计学意义（P〉0.05）。

1.2 护理方法

予以A组健康教育、生命体征监测、药物干预、留置管护理、合理供应营养物质等常规护理干预。在此基础上B组展开舒适护理，内容包括：（1）正确评估患者心理状态，了解患者主观需求，并通过健康教育，心理疏导来消除患者负性情绪，并建立康复信心。（2）鼻饲食物控制在38℃左右，并分多次予以患者，每次进食量控制在200ml；在鼻饲过程中，需询问患者感受，并合理地调整鼻饲进程；（3）置管前将床头调制30-60°，并对置管前端润滑，缓慢置入；密切关注患者状态与感受，并做好安抚工作，尽量确保一次置管成功率；（4）鼻饲完成后以脉冲法冲洗导管，防止残留残渣，并叮嘱患者维持半坐卧位，以预防误吸；（5）鼻饲前后需对患者展开口腔护理及鼻腔护理，清除口腔中食物残渣，鼻腔分泌物，以确保患者呼吸畅通，并减少细菌滋生而导致感染；（6）每天对病房进行通风与消毒，控制室温18-22℃，湿度50-60%，以增加患者舒适感，并减少因空气干燥而导致的口腔开裂。

1.3 指标观察

（1）应用SAS与SDS量表（各项分值60分）评估患者心理状态，评分越高代表负性情绪越重；（2）对比应激反应（血压及心率指标）。

1.4 统计学分析

SPSS 23.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x² 检验，P〈0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比护理后患者心理状态

在SAS评分对比上，A组为（30.14±2.55）分，B组（21.07±1.94）分，对比（t=13.576，P=0.000）；在SDS评分对比上，A组为（22.61±1.47）分，B组（10.33±1.30）分，对比（t=30.011，P=0.000）；以上数据对比均具统计学意义（P〈0.05）。

2.2 对比护理后患者应激反应

在收缩压对比上，A组为（132.28±6.54）mmHg，B组（120.54±5.17）mmHg，对比（t=6.754，P=0.000）；在舒张压对比上，A组为（86.34±4.29）mmHg，B组（73.25±4.08）mmHg，对比（t=10.604，P=0.000）；在心率对比上，A组为（87.43±6.22）次/min，B组（72.45±6.87）次/min，对比（t=7.752，P=0.000）；以上数据对比均具统计学意义（P〈0.05）。

3 讨论

当吞咽障碍发生在老年患者中，会导致其无法摄入食物，而机体又处于高代谢状态，蛋白质严重消耗，扰乱患者机体中胃肠功能、水电解质代谢。最终提升感染率及严重并发症的发生，不利于患者恢复^[2]。因此，需重视此类患者的营养干预，以保持患者正常机体代谢。而鼻饲法操作简单、经济实惠，还不会产生创口，可为患者提供丰富的微量元素、维生素和营养，进而确保患者机体营养的摄入。尽管鼻饲效果显著，但是也会损伤患者的机体应急功能，扰乱胃肠能力，极易产生反流、误吸等多种并发症。进而导致患者应激反应及负性情绪的发生，致使患者地对鼻饲产生恐惧，减弱患者依从性，不利于提升预后水平。

据众多医学研究结果显示^[3]，对吞咽障碍老年鼻饲患者进行护理干预，可提升患者依从性，并改善预后质量。而本次将舒适护理应用到研究中，其作为新型护理模式之一，是以患者身心感受为护理中心，其不仅能提升质量，同时还可以提升患者舒适度，进而使患者以良好的身心状态积极地面对治疗与护理。本次研究结果显示在舒适护理干预下B组患者负性情绪及应急反应均得到缓解，经对比有统计学意义（P〈0.05）。这也进一步说明舒适护理具有科学性、合理性、有效性、舒适性，可对患者的预后起到积极的作用，更佳适用于吞咽障碍老年鼻饲患者。

综上所述，对吞咽障碍老年鼻饲患者展开舒适护理，可改善负性情绪和应激反应，其意义积极，效果显著，值得推广应用。

【参考文献】

[1]王爱霞, 刘延锦, 董小方,等. 间歇经口管饲法对脑卒中吞咽障碍患者舒适度及吞咽功能的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2018, 24(3):305-309.

[2]崔丽萍, 王素萍. 综合护理对老年痴呆合并吞咽障碍患者吞咽功能的影响[J]. 中国药物与临床, 2018, 18(9):1638-1639.

[3]李茜茜, 汪细燕, 王燕. 基于NRS2002的标准饮食护理对老年吞咽障碍肿瘤患者营养状况的影响[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2018, 25(S2):284-285.