呼吸衰竭的临床表现

呼吸衰竭的临床表现

江衡

美姑县人民医院 四川 凉山 616450

呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺通气功能和(或)换气功能严重障碍导致患者不能进行充分的气体交换，导致身体极度缺乏氧气，伴有或不伴有二氧化碳滞留而出现的一系列生理状况改变、代谢紊乱临床综合症。呼吸衰竭是一种功能障碍状态，但不能被称为一种疾病。呼吸衰竭可能由于肺部疾病引起，也可能由其他疾病导致的并发症。在适宜的大气环境中，正常的呼吸能够摄取充足的氧气，并排出体内多余的二氧化碳，以保证人体动脉血氧分压以及二氧化碳分压保持在正常的水平维持人体正常生理功能。目前医学上，根据患者起病缓急，呼吸衰竭可以分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。根据患者患者产生呼吸衰竭的主要发病机制，又可分为泵衰竭和肺衰竭。根据患者对气体交换和通气的影响，又分为以单纯性严重低氧血症为表现1型呼吸衰竭和低氧同时伴有二氧化碳潴留的2型呼吸衰竭，受患者原发疾病、起病进程、合并症及个体机体代偿能力的不同，临床表现多样、缺乏特异性，常引起各系统器官代谢紊乱、功能损害，甚至导致多脏器衰竭。
一、呼吸衰竭临床表现

患者衰竭患者通常具有两组临床表现，其中一组是原发疾病的原有表现，另一组是呼吸衰竭继发的各系统器官代谢紊乱、功能障碍表现。

1、原发疾病的表现 呼吸衰竭常由呼吸系统疾病引起，也可能是其他系统或全身疾病引起，病因多种多样。常在呼吸衰竭前既有咳嗽、气喘、胸痛、咯血、呼吸困难、夜间睡眠障碍等临床症状及或多或少的临床体征和及影像学、临床检验、神经电生理、肺功能等辅助检查异常。因此，建议针对危重患者及原有呼吸系统疾病应该常规行动脉血气分析检查，确定有无呼吸衰竭，及时临床干预。

2、呼吸衰竭继发的临床表现

呼吸衰竭可导致多系统、多脏器的代谢损害，导致功能不全或障碍：

对中枢神经系统的影响：由于脑组织耗氧量大，占机体氧耗量1/4—1/5。中枢神经系统受低氧的影响与机体发生呼吸衰竭的缓急和严重程度有关，在机体完全缺氧状态下，4分钟即可以引起脑细胞不可逆损害。当机体轻度低氧，就可以出现注意力不集中、智力降低、视力下降，中度低氧可出现头痛、烦躁不安、精神错乱、定向力障碍、嗜睡等，但缺氧进一步加重，动脉氧分压低于30mmHg时则会引起神志丧失、昏迷、甚至死亡。另外神经系统除了受低氧影响外，还受高二氧化碳的影响。轻度的CO2增加对大脑皮质具有兴奋作用，当CO2潴留进一步加重时则出现抑制效应。同时，C02潴留还可导致脑脊液H+增加，进一步影响脑代谢能力下降、降低脑细胞细兴奋性。低氧、CO2滞留、脑细胞酸中毒三者相互影响，导致一系列神经、精神异常，称为肺性脑病，需早期识别，及时纠正呼吸衰竭，否则将导致死亡。

对循环系统的影响：轻微的低氧和CO2滞留可引起反射性心率增加、心肌收缩力增强，心排出增加，交感神经兴奋引起内脏血管收缩，冠状动脉扩张。但当病情进一步加重，则出现抑制，心肌收缩乏力、血压下降、心律紊乱、甚至心脏骤停死亡。加上呼吸机和镇静剂的使用，积极治疗呼吸衰竭的基础上，常需要抗心律失常药物及血管活性药物的使用及维持恰当的血容量。

对消化系统的影响：呼吸衰竭患者消化器官缺血、缺氧，常伴有消化系统功能障碍，常表现为腹胀、腹痛、呕吐，甚至消化道出血，肝细胞损害导致转氨酶、胆红素升高。但消化系统表现一般可随呼吸衰竭的改善而改善，临床上给予必要的对症处理是合理的。

对呼吸系统的影响：呼吸系统疾病本身会导致呼吸衰竭。呼吸衰竭反之对呼吸系统造成影响。呼吸衰竭对呼吸系统的影响主要受轻度低氧和CO2潴留对呼吸的兴奋和严重低氧对呼吸驱动的抑制。但严重、进展缓慢的CO2潴留常因机体耐受，而兴奋作用减弱。注重原发疾病的治疗和其他并发症防治基础上，合适的氧疗及机械通气、包括ECMO等措施的使用是治疗呼吸衰竭的主要手段。

对泌尿系统的影响：肾功损害在呼吸衰竭患者较常见，主要系呼吸衰竭后交感神经兴奋，肾血管收缩，肾脏在缺血缺氧，导致肾功能损害。另外机体血容量不足、严重酸碱代谢失衡，炎症因子作用、细胞上皮损伤、药物使用等因素都是肾脏损伤的机制。治疗过程中除了治疗呼吸衰竭本身，还需注意液体量、尿量情况，及时调整治疗方案，动态监测，必要时给予CRRT处理。

对营养、代谢的影响：呼吸衰竭患者常合并营养代谢障碍，脂肪、肌肉分解负氮平衡，糖代谢障碍，糖原合成能力下降，胰岛素抵抗，电解质代谢紊乱。导致肌肉丢失，体力下降，高血糖、甚至酮症酸中毒、乳酸酸中毒。在原有酸碱失衡基础上合并代谢性酸碱失衡、电解质代谢紊乱，加重原发疾病及代谢紊乱、消瘦乏力。需要尽早的积极营养支持，代谢干预。

对血液系统的影响：慢性呼吸衰竭因长期低氧刺激，EPO产生增加，红细胞数目增加，血液粘滞度增高，缺氧及致炎因子作用下血管内皮损害，运动量下降血流瘀滞，容易引起静脉血栓形成。急性缺氧时，患者机体功能严重障碍，还可引起贫血、血小板减少、凝血因子减少、出血。目前凝血及抗凝在重症患者中越来越得到临床工作者重视。做好预防、严密监测、及时处理是针对血液系统并发症的主要办法。

对运动功能、精神心理的影响：呼吸衰竭患者常引起运动功能的下降或丢失，精神、心理失衡，甚至导致残疾、抑郁、焦虑。即便呼吸衰竭得到纠正，上述症状仍缓慢或者较难以恢复。针对呼吸衰竭患者，只要条件允许，就应该早期呼吸康复，减少相关并发症。

二、小结

呼吸衰竭不是一种单一疾病，而是由某种或多种疾病发展到一定阶段，导致肺通气和、或换气功能严重障碍，导致的机体多系统、多器官功能损害，代谢异常为表现的一组临床综合征。病因复杂多样，病情危重，死亡率较高，临床表现不具有特异性，通过动脉血气分析检查可确诊。在危重症患者及原有呼吸系统疾病或相关临床表现时，应常规行血气分析检查，一旦确诊，应立即给予相关治疗。治疗上应以综合治疗为主，既要重视呼吸支持技术的使用，也要重视原发疾病的诊治。既要关注患者的呼吸功能变化情况，也要注意循环、肾功、感染、营养代谢、凝血与抗凝、精神心理、运动康复等功能的维护。