社区老年人脑梗死的医治，一般注重这几个方面

社区老年人脑梗死的医治， 一般注重这几个方面

朱富莲

成都市双流区东升社区卫生服务中心 四川 成都 610200

国内外流行病学研究表明，脑血管病是当今社会威胁人类生命健康的常见病之一。常发生在老年人身上，严重危害人类健康，加重社会和家庭负担。男性发病率明显高于女性。常在安静的休息状态下发病，多在早晨醒来后发现症状。以部分运动和感觉障碍为主要症状，以肢体瘫痪为主要症状，治愈率低，致残率高，意识和精神障碍在患病后更为常见。据统计，我国因心脑血管疾病死亡的人数约占死亡总人数的40%，高于大多数欧美国家。脑梗死是脑血管病的常见类型，占脑血管病的70%。近年来，随着人口老龄化的逐渐加重，脑梗死的发病率上升，复发率和致残率较高。高血压、糖尿病和动脉硬化是老年人脑梗死的常见原因，然而血压升高的老年人比血脂升高的老年人更容易发生脑梗死，因此有必要适当调节患者的血压，这是降低老年人脑梗死发病率的有效措施之一。而老年糖尿病患者，血浆纤维蛋白高于正常水平，血液凝固力强，血小板聚集增加粘附于血管壁，容易导致脑梗死。心肌缺血和房颤也是老年人脑梗死的常见原因。心房纤颤快速心房收缩导致的损失填补心室的能力，导致显著降低心输出量，并促进形成附壁血栓脱落，导致脑梗死。此外，情绪不稳定也易导致脑血管痉挛、血压升高，加重脑血管疾病。

治疗过程的注意事项：（1）心理方面：脑梗死发病紧急，多发生在无其他前驱症状时。大多数发生于患者在安静休息时，晚些时候或次日早晨发现不能说话、侧身偏瘫或失语症。由于肢体和语言功能障碍，患者及其家属难以接受现状，更担心未来的预后和生活质量，很容易有消极的心态。针对家属和患者的心理状态，医护人员需要安抚家属和患者，使家属和患者意识到负面情绪对疾病的影响。护士启发诱导患者正确对待疾病，帮助患者建立战胜疾病的信心，告知患者及家属疾病的相关知识。要给患者创造良好的环境，加强对家属的心理疏导，为患者康复提供良好的社会支持系统，激发患者对康复的信心，鼓励患者配合治疗。（2）日常治疗以及病情观察：由于脑梗死患者的病情最为危急，所以应密切观察患者的精神状态、呼吸频率、血压、心跳和体温的变化，如发现异常，应及时通知医生，还应24小时连续进行心电图、血压、血氧监测。（3）预防并发症护理：预防肺部感染。老年病人因年老而体弱多病。大多数患者呼吸功能减弱，尤其是昏迷患者的咳嗽和吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，日常腔内分泌物残留，肺易感染。护士要鼓励病人咳嗽并排出痰，必要时用超声雾化法吸痰。对于界限明确的人，应鼓励他们多分泌，先深呼吸，然后用力咳嗽，尽量咳痰。昏迷患者应将头侧向一边，及时吸痰，防止痰吐堵塞呼吸道，引起窒息或下降性肺炎。预防褥疮。患者的床应保持干燥清洁，及时去除排泄物，让患者经常翻身，定期按摩受压部位，用棉花或软垫保护脆弱关节，防止压疮。及时更换衣服、床单和被子。应定期更换导尿管，避免因反流引起尿路感染。密切观察尿量和颜色。如有任何变化，请及时通知医生。留置导尿管的患者还需进行常规尿培养以检测尿路感染。防止便秘。长期卧床的病人易便秘，为防止便秘，可每天给病人吃一些含有纤维素多的食物，每天早晚给病人按摩腹部。加强身体和语言功能的锻炼。肢体动作和语言功能障碍严重影响患者的生活质量和家庭社交生活。因此，肢体运动和语言功能的恢复成为康复的重点。

康复的目标是最终恢复患者的行走能力和清晰的语言。脑梗死急诊治疗的首要目的是清除血肿，降低颅内压，打破恶性循环，改善脑血流，从而提高生活质量。干预治疗手段，除常规治疗外，还可针对不同症状的患者使用抗血小板聚集药物和抗凝药物治疗。在西医治疗的基础上，也可采用中药辅助治疗。

总的来讲，脑梗死是老年人的常见病之一，也是急诊科的常见病。脑梗死主要引起各种并发症，发病后30天内死亡率高达35%~52%。随着我国老龄化步伐的加快，脑梗死的发病率逐年上升，严重危害患者的身心健康。而积极治疗原发疾病，建立合理的饮食结构，保证足够的热量摄入，适当体力劳动，保持良好的心情等均有利于患者的康复及治疗。在心理安全、病情观察、并发症预防、身体功能锻炼和声音训练、饮食和出院指导等方面进行护理，对提高患者生活质量，促进康复具有重要意义。