补阳还五汤联合减压植骨治疗股骨头坏死的效果观察

补阳还五汤联合减压植骨治疗股骨头坏死的效果观察

栗宇鹏

新乐市中医医院 河北 新乐 050700

【摘要】目的：补阳还五汤联合减压植骨治疗股骨头坏死的效果观察。方法：从2018年11月-2019年11月本院收治的股骨头坏死患者中随机选择36例患者作为研究对象，为36例患者实施补阳还五汤联合减压植骨治疗。结果：经过一段时间的治疗后，股骨头坏死患者髋关节功能恢复情况明显改善，疼痛情况有所缓解。结论：将补阳还五汤联合减压植骨应用于股骨头坏死的治疗过程中，具有明显的临床疗效，能够改善患者的髋关节功能，改善血糖情况，促进坏死部位尽快愈合，是一项值得推广的应用。

【关键词】补阳还五汤；减压植骨治疗；股骨头坏死

股骨头坏死最初在股骨头的负重区域发生，是一种病理演变过程，在应力作用下导致骨折及坏死情况发生，临床较为常见，且患者多为中老年群体，主要表现为关节活动功能受到严重限制，股骨头坏死会导致股骨头缺血及退行性关节炎，严重影响患者的正常生活。影像学技术是股骨头坏死最有效的诊断方法，临床研究证实，在早中期发展阶段髓心减压术治疗股骨头坏死疗效显著，通过降低骨腔内部压力及维持股骨头的供血达到治疗和改善坏死，是临床常用的保髋疗法。受多种因素的干扰，其治疗效果受到一定制约，转而进行全髋置换，这类患者股骨头多处于即将塌陷或已经发生塌陷变形阶段。本文通过对股骨头坏死患者进行髓心减压联合植骨及补阳还五汤治疗，观察分析影响患者临床效果及促进病情发展的相关危险因素，现将结果报道如下

1、资料与方法

1.1一般资料

从2018年11月-2019年11月本院收治的股骨头坏死患者中随机选择36例患者作为研究对象，为36例患者实施补阳还五汤联合减压植骨治疗。年龄26-77岁，平均年龄在（50.3±2.6）岁，男、女患者比例为20：16，其中单侧股骨头坏死者22例，双侧发病者15例；酒精性11例。

诊断标准按国家中医药管理局1994年6月28发布的《中医病证诊断疗效标准》。经常规检查无重要脏器病变，且可耐受手术，治疗前2周无其它药物服用史

1.2方法

手术方法：患者取仰卧位，硬膜外麻醉，患侧肢体内旋15°。在患侧股骨大粗隆附近做一长约5-6cm左右手术切口，切开皮肤，逐层分离软组织、阔筋膜、股外侧肌，切开骨膜暴露骨皮质。在ｃ型臂ｘ线机的透视下，于大粗隆顶点下2cm处向股骨头坏死区域中心钻人导针，使其尖端达股骨头软骨下3-4cm。再用空心钻沿导针徐徐钻人至囊变区，切勿传破软骨面，退出空心钻及导针。清除内部渗血及散碎、脱落组织、病变区域的坏死组织，反复冲洗，于钻孔处植入适量同种异体骨，逐层缝合手术切口，包扎，术毕。术后给予口服补阳还五汤加减（黄芪50g、当归尾20g，乳香5g，三棱15g，赤芍20g，桃仁20g，红花20g，骨碎补25g，熟地25g，甘草15g），水煎服，每次100ml，日2次，4-6周为一疗程。术后护理：术后卧床15天，手术切口于12-15天后拆除缝线，术后早期进行患髋各方向功能锻炼，3个月内避免患侧负重行走。

1.3效果观察

治疗前和治疗后6周、3个月和6个月行常规双髋ｘ线片、ＣＴ、ＭＲＩ及髋关节功能检查，判断术后股骨头恢复情况，并进行结果评定。

1.4统计学分析

将SPSS17.0统计软件作为数据处理工具，计量资料采用t检验（x±s），计算资料采用X²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

经过一段时间的治疗后，股骨头坏死患者髋关节功能恢复情况明显改善，疼痛情况有所缓解。影像学检查结果：术后ｘ线均显示异体骨植骨区出现密度减低征象，术后６周ｘ线显示多数股骨头植骨充填较好、有纤维骨痂形成。CT示股骨头钻孔减压区同种异体骨植骨良好，有大量新生骨形成。术后６周ｘ显示纤维骨痂形成较少，仍有部分密度减低区，分析原因可能是患者年龄较高。

关节功能改善结果：髋部疼痛一般在术后7-10天左右出现缓解，30-45后疼痛症状显著缓解及髋关节功能得到改善，3个月后患侧骸关节症状有明显改善。治疗6个月以上患侧骸关节临床疗效评估，36例（53髋）Harris评分由术前平均58.4分上升到术后平均89.5分，32例（38髋）关节功能仍保持满意。4例（5髋）症状未见缓解或有所加重，其中1例（1髋）于减压植骨术1年后行人工股骨头置换术，另3例（4髋）症状加重。

3、讨论

股骨头坏死在临床中较为常见，是病理演变的一个过程。一般导致股骨头坏死的原因分为两种，一是由于患者出现股骨颈骨折、股骨头内负重区域应力损伤等情况，骨折后的愈合效果不佳，导致在负重行走后出现股骨头坏死；部分患者可能由于不同因素导致骨组织自行发生病变，多与患者用药、饮酒有一定关联，酒精中毒与激素中毒均是导致股骨头坏死的重要因素，骨组织中细胞因子的再生修复能力也遭到一定的限制与破坏。股骨头坏死患者普遍有疼痛症状，疼痛区域一般在大腿及髋关节部位，但个体差异较大，疼痛程度、发作时间等均有明显的区别。中医认为，股骨头坏死的病位在骨，病源在血，其根本在肾。本研究在术后予以补阳还五汤口服，现代药理学研究证明，补阳还五汤可抗血栓形成、溶栓，抑制血小板聚集，扩张血管，增加血流量，改善血液循环，修复股骨头神经损伤，促进骨折愈合。方中黄芪补气行血，当归尾、乳香、桃仁等活血化瘀、疏通脉络，辅以桑寄生、锁阳、枸杞子等补肾健骨，甘草调和诸药。诸药合用，加强脉络复通、骨头再生的效果，可在很大程度上保证股骨头坏死的愈合。

综上所述，将补阳还五汤联合减压植骨应用于股骨头坏死的治疗过程中，具有明显的临床疗效，能够改善患者的髋关节功能，改善血糖情况，促进坏死部位尽快愈合，是一项值得推广的应用。

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