新型冠状病毒感染疫情 期 PICC门诊诊室管理探讨

严彩凤 陈雅芳

上海市宝山区中西医结合医院 PICC 门诊 上海 市 宝山区 201900

关键词：新型冠状病毒；PICC门诊；职业防护；诊室管理

2019 年12月，中国湖北武汉地区部分医院陆续发现不明原因肺炎病例，实验室对病例呼吸道标本病毒全基因组序列分析证实，导致这些不明原因肺炎发生的病原体为一种新型冠状病毒，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）正式将 其命名为“2019 新型冠状病毒”（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）^[1]。,我国现已将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的防控措施^[2]2020年1月20日晚，国家卫生健康委确认上海市首例新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例。

我院作为市三级甲等中西医结合医院，开设PICC门诊已有10年，长期提供PICC置管患者治疗间歇期的护理工作。由于我院门诊PICC置管患者90%为肿瘤化疗患者，免疫力低下，在新型冠病毒感染疫情期间给PICC 门诊维护工作带来困扰。为降低新型冠状病毒疫情期间PICC门诊带管患者和护理人员感染率，保障患者 PICC导管得到及时维护,避免PICC导管堵管及感染。加强PICC专科护士职业防护、 PICC诊室环境的清洁消毒，改进PICC维护流程与修订制度的防护管理。今年1月20日起我院PICC门诊未停诊，截至4月2日，共维护378人次，专职护士有4人，均未感染新型冠状病毒。

1专职护士防护管理

1.1加强防护知识培训，制定新型冠状病毒感染每日排查报告制度、护理人员每日生命体征与去向报告制度、新型冠状病毒感染职业暴露应急预案与流程。对PICC维护护士以网络形式进行新型冠状病毒感染防治理论及操作、防护用品的正确选择与穿戴培训，考核合格方可上岗。

1.2 加强职业防护以降低感染风险，PICC门诊实行二级防护，护士接诊及维护时规范使用符合国家医用级标准的防护用品，穿戴一次性工作帽、防护面屏或防雾型防护眼镜、医用防护口罩、防护服或防渗透隔离衣、鞋套、一次性乳胶手套，防止感染风险。将所有PICC帯管患者视为具有澘在感染源，医务人员接触患者血液、体液、分泌物时，严格执行标准预防措施，严格执行手卫生制度，做好自我隔离，避免在工作过程中将病毒传染给他人。医务人员即便未感染病毒，也应将自己视作感染源，在与人接触时尽量保持距离。在医学观察期不上岗，禁止带病上岗。

2 PICC带管患者就诊管理

2.1将原门诊时间由原来的每周三天改为每周二天。为控制疫情期间门诊就诊患者的数量，采取网上预约制，通过扫描二维码关注医院微信公众号实名制在线预约两周内门诊号。

2.2医院入口处设置测体温，为来院每位患者及家属测体表温度必须<37.3℃。同时在手机端或现场完成签署«流行病调查承诺书»，所有患者佩戴口罩进入院区，每位患者仅限1位家属陪护。

2.3 维护就诊时正常者进入候诊区保持距离候诊，保证一护一患一诊室，禁止家属进入维护室，患者戴口罩，侧坐，尽量减少交谈^［3］。

2.4 做好PICC诊室的日常清洁与消毒,在开诊前后使用紫外线灯照射消毒1小时，加强开窗通风。地面用含1000mg/L有效氯消毒液拖地。治疗台面、电脑键盘、鼠标、门把手等用含1000mg/L有效氯消毒液或消毒湿巾擦拭消毒。维护者固定1人，另有专人进行电脑收费、维护登记等工作。使用一次性PICC专用维护包。一次性使用的防护用品作为医疗废弃物处置，非一次性使用的防护用品在指定点消毒处置后方可使用。护目镜及防护面罩（可重复使用），用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗干燥备用。重复使用的医用织物可煮沸消毒10分钟或1000mg/L含氯消毒液浸泡30min后进行规范清洗消毒。

3健康指导

3.1疫情期间PICC置管患者应勤洗手，减少外出，外出需佩戴外科口罩或N95口罩。如需就诊，建议乘坐私人交通工具，尽量避免公共交通。

3.2 指导患者在家期间每日观察导管情况，如置管部位如有红、肿、热、痛、有分泌物或无任何原因的发热；敷贴松脱；导管体内部分滑出体外；导管破损断裂；穿刺点渗血、导管回血等症状可先通过微信或电话咨询护理人员。

3.3 做好PICC带管患者的心理护理，因部分患者担心来医院会有感染新型冠状病毒的风险，不来又担心导管出现感染等问题，针对患者这一矛盾的心理

4小结

新型冠状病毒肺炎是一种传染性强，且传播方式多样疾病。我院在标准预防基础上，对门诊PICC专科护士采取二级防护，加强职业防护，并且加强培训，来提高PICC专科护士职业防护意识及能力；加强PICC诊室环境的清洁消毒，规范隔离和医学观察，新型冠状病毒爆发期间PICC带管患者导管维护期间，患者均未发生堵管及导管相关性感染。本院PICC门诊护士和就诊患者均未感染新型冠状病毒。

参考文献：

［1］白浪,王铭,唐小琼,尚进,蒋维,吕朵朵,王永红,韩宁,黄炜,杜凌遥, 唐红．对新型冠状病毒肺炎诊疗中的热点问题的思考[J/OL]．华西医学.http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1356.R.20200217.1709.004.html.

［2］中华人民共和国国家卫生健康委员会.中华人民共和国国家 卫生 委 员 会 公 告[EB/OL].(2020-01-20)[2020-03-20].http://www.nhc.gov.cn/jkj/s7916/202001/44a3b8245e8049d28 37a4f27529cd386.shtml.

［3］冯丽娟,余琪,童瑾等,新型冠状病毒感染爆发期门诊PICC带管患者的防护管理[J]，　护理学杂志，2020，35(7):47-49.

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作者简介

严彩凤，女，主管护师

单位地址：上海宝山区团结路28号/上海市宝山区中西医结合医院---PICC门诊

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