急性肺栓塞患者静脉溶栓治疗的重症监护护理效果

急性肺栓塞患者静脉溶栓治疗的重症监护护理效果

曾滟迪

资阳市人民医院 四川资阳 641300

【摘要】 目标：探索针对急性肺栓塞患者进行静脉溶栓治疗的重症监护护理方法。方法：2013年4月至2016年3月，将进入ICU的23例急性加重性肺栓塞患者随机分为两组。对照组采用常规护理，实验组采用全系统重症监护护理。我们比较了两组的治疗效果和并发症。结果：对照组8例成功接受溶栓治疗，1例无明显改善，2例死亡，实验组中9例溶栓治疗成功，两名患者无明显改善，一名患者死亡。所有溶栓治疗成功的患者病情都得到了改善，并移至普通病房。两组之间的临床治疗效果无显着差异（P> 0.05）。实验组治疗前后并发症发生率为8.3％，明显低于对照组的54.5％，差异有统计学意义（P <0.05）。结论：急性肺栓塞患者必须及时接受溶栓治疗并重症监护护理干预以降低死亡率和并发症发生率，并提高临床治疗效果。

【关键词】溶栓治疗；肺栓塞；护理

在常见的心肺急诊中，主要是内源性或外源性栓子堵塞基肺动脉或其分支，并诱发肺循环和呼吸功能障碍的病理生理综合征。肺栓塞往往都具有隐蔽性，临床诊断中很容易漏诊，误诊，但是其病情往往相对严重，如果不及时治疗，可能会危及生命，病死率会达到20-30％。溶栓治疗是目前急性肺栓塞临床治疗的主要方法。良好的护理干预在溶栓过程中也非常重要。有报道指出，如果及时诊断，治疗和合理的重症监护护理急性肺栓塞患者，死亡率可降低到2-8％。在这项研究中，我们将研究静脉溶栓治疗急性肺栓塞患者的重症监护护理方法^【1】。

1材料与方法

1.1一般资料

本研究共纳入23例急性肺栓塞患者。选择标准：（1）入院时出现胸闷，咯血，烦躁不安和呼吸困难等各种临床症状。（2）通过胸部CT，胸部X线检查，血气分析等确诊为急性肺栓塞；（3）符合溶栓治疗指征。排除标准：（1）合并其他系统和器官疾病（例如脑梗塞）（2）溶栓治疗禁忌（例如凝血）。实验组（12例）由7名男性和5名女性组成，年龄37-73岁，平均（52.9±13.5）岁，病程0.5-5.0小时，平均病程（2.9±1.3）小时。对照组（11例）为6名男性和5名女性，平均年龄为36至74岁（53.9±12.7），病程为1至6小时，平均病程为（2.7±1.4） 。两组患者的一般信息在统计学上无统计学差异，有可比性（P> 0.05）。

1.2治疗方法

（1）常规治疗：患者进入重症监护室后，卧床休息后，立即开始ECG监测，血氧饱和度监测和呼吸支持，进行常规给药，并给予抗休克、预防感染，预防痉挛和减轻疼痛，维持水和电解质平衡，营养支持等。（2）溶栓和抗凝方法：所有患者均接受rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）1至50 mg / h溶栓，并在2小时内静脉注射药物，调整合适的注射量。在治疗后4小时测量患者的凝血酶原时间（PT）和活化的部分凝血活酶时间（APTT），并根据测量的数据，每隔12小时施用低分子量肝素钠，持续5-7天，使用皮下注射。在第三天，抗凝治疗需要口服华法林，华法林的剂量根据INR（国际标准化比率）进行调整^【2】。

1.3护理方法

对照组采用常规的护理方法，实验组采用系统的综合护理以及重症监护护理。具体对策如下。

1.3.1血凝块溶解前的护理：

（1）呼吸治疗：患者要保持半卧位并进行气管插管以支持呼吸，以确保患者的氧气通气量并迅速净化呼吸道分泌物。病人的头部避免过度后仰或前倾，并确保最大程度的通风量，并且保证呼吸道通畅，注意气道的湿度，确保气道清洁无异物，并注意监测病人的血气分析。（2）静脉通道选择：为了便于溶栓治疗过程中患者输入药物，建议设置两条静脉通道，避免深静脉通道。最好选择在前臂上的较粗，易固定的静脉。一条是为了保证在治疗期间平稳地注射抗凝剂和溶栓剂，保证患者有稳定的生命体征，另一条的主要作用是用来进行定时抽血。两个静脉通道尽可能建立在同一上肢，另一只手臂用于测量患者血压^【3】。

1.3.2溶栓治疗的护理

（1）溶栓治疗过程中，尽量配备专门的护理人员监测，可以更全面地观察患者的病情，例如监测心电图、凝血功能，并使用输液泵准确控制药物的进程并防止药物泄漏。同时要确保应急药物和设备的供给正常。 ②避免出现流血现象。

1.3.3血栓溶解治疗后的护理

①基本护理后，病人绝对卧床休息，切记绝对不能按摩四肢，因此在揉或倾斜，在对患者的的肢体进行擦洗或者是翻身时动作一定要轻柔。保持伤口干燥，伤口处要及时换药，定期对创面进行消毒。患者所摄入的食物主要以低糖，低脂肪，高纤维，易于消化为主，主要是为了确保大便通畅易于吸收，嘱咐病人多喝水。 ②病情观察护理不仅是在治疗中要密切观察患者的情况，溶栓治疗结束后的观察也十分重要，是确保患者安全的前提。③预防再次肺栓塞的护理。

1.4统计学分析数据分析采用SPSS20.0统计软件进行。计数数据使用x检验，P <0.05被认为具有统计学意义。

2结果

治疗后，对照组8例成功溶栓，1例无明显改善，2例死亡。在试验组中，有9例成功溶栓，2例没有明显改善，有1例死亡，所有患者均成功溶栓，且病情好转，被转到普通病房。两组临床治疗效果无显着性差异（P> 0.05）。实验组并发症发生率为8.3％，远低于对照组的54.5％，差异有统计学意义（P <0.05）。

见表1

3讨论
患有急性肺栓塞的人往往较为严重，通常会被收入重症监护室治疗。护理工作主要集中在患者溶栓治疗上。研究表明，医源性肺栓塞的原因与静脉导管引导时间长有关。左股静脉留置导管很容易形成血栓，因此尽量不要选择股静脉以减少血栓形成。静脉通道的开放会导致微小的血凝块，从而损坏血管。在添加刺激血管的药物之前，应先用生理盐水冲洗血管，以免损坏血管内膜并增加血栓形成的风险。溶栓治疗最容易发生的并发症是出血，发生率是18％至27％。在治疗过程中，应仔细观察患者的出血趋势，并注意穿刺部位和皮肤，粘膜，鼻腔。如果口中有出血，则应密切注意抗凝剂的副作用，观察患者的意识和感觉运动功能，并仔细监测凝血功能^【4】。
综上所述，急性肺栓塞患者应及时进行溶栓治疗并配合相应的重症监护护理，可降低病死率和并发症发生率，提升治疗效果。

【参考文献】
[1]叶蕾,张荣华.小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞25例疗效评价[J].重庆医学，2010,39(7):863--865.
[2]柳志红,赵智慧,熊长明,等.136例肺血栓栓塞症溶栓患者临床表现和疗效分析[J].中国循环杂志,2007,22(5):358-361.
[3]叶燕.67例急性肺栓塞患者静脉溶栓治疗的护理[J].中国临床护理,2015,7(5):390-392.
[4]中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸病杂志，2001,24(5):259-264.