全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后认知状态的改善效果评价

全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后认知状态的改善效果评价

刘伟 田春梅 孙晓霞

大庆龙南医院（齐齐哈尔医学院第五附属医院） 黑龙江 大庆 163453

【摘要】目的：本文主要研究在老年骨科手术中使用不同麻醉方法的效果及对患者手术后认知状态改善的影响情况。方法：选取我院实施的66例老年骨科手术，采用随机数字发将其分为甲组和乙组，其中甲组使用全身麻醉方法，乙组使用椎管内麻醉方法，比较两组患者的麻醉效果和术后认知状态的改善效果。结果：乙组患者术后认知状态和甲组对比，改善更佳（P＜0.05）。结论：从老年骨科手术患者术后认知状态恢复的角度来看，采用椎管内麻醉的恢复效果更佳，在其他条件相同时选宜选择椎管内麻醉方式。

【关键字】外科手术麻醉；全身麻醉；椎管内麻醉；老年患者；认知状态

1 资料与方法

1.1一般资料

本院选取2020年2月1日至3月11日期间收治的66例下肢骨折手术患者。患者中男41例，平均年龄（64.55±18.47）岁，女17例，平均年龄（60.25±16.17）岁。患者的文化程度为：高中及高中以上50例，初中6例，小学1例，小学以下1例。患者均被诊断为需进行下肢骨折手术并被送入我院骨伤外科手术室进行手术，并采用随机数字法将其分为甲组（33例）和乙组（33例），甲组使用全身麻醉方法，乙组使用椎管内麻醉方法。甲组患者平均手术时长（6.21±2.52）小时，术中麻醉时长（5.00±1.26）小时，乙组患者手术时长（4.61±2.02）小时，术中麻醉时长（4.00±1.10）小时。全部患者均知情并同意本次研究。

1.2临床资料

术中患者常规临床监护资料如下所示（平均值）：心率（90.15±10.26）次/min，血压（120.32±20.56）/（82.15±5.23）mmHg，呼吸频率（20.45±2.10）次/min，血氧饱和度（SpO2）（94.15±3.82）%。

1.3麻醉策略

本次研究中甲组患者使用全身麻醉方法，乙组使用椎管内麻醉方法。具体如下：

1.3.1甲组麻醉方法

采用硬膜外麻醉，首先给患者静脉注射2ml：0.1ml氯化钠：芬太尼药剂，注射量视患者体重而定，一般采取0.001mg/kg，镇痛生效后由麻醉医师辅助护士将患者摆至麻醉摆放体位，准备进行硬膜外麻醉。硬膜外麻醉选择L1-2间隙穿刺，如穿刺过程顺利并留置硬膜外导管，则先给药进行麻醉试验，给1.5%利多卡因3.5mL后观察5min，再多次间断给0.5%罗哌卡因15mL。

1.3.2乙组麻醉方法

采用椎管内麻醉，此方案具体为通过置入蛛网膜下腔的导管一次或分次注入小剂量局麻药，从而达到维持蛛网膜下腔麻醉效果的方法。给药范例如下：选择L1-2间隙穿刺，如穿刺过程顺利并留置硬膜外导管，则硬膜外腔注入试验剂量2%利多卡因5mL后，再分次间断给予0.5%罗哌卡因15mL。

1.4紧急预案

本科在手术前与手术医师研讨病例，结合实际情况制定紧急预案，紧急预案原则上覆盖一下几个方面的问题：（1）术中麻醉失效的情况，发现考虑改为全身麻醉或追加麻醉药物使用剂量；（2）手术进程中的各种风险，准备好器械药物及负压吸引装置，并密切关注手术进程，一旦遇到如大出血，DIC，休克或昏迷，术中意外事故等情况，立即实施抢救；（3）术中其他问题的应对，准备适当的药物，协助医师顺利完成手术。

1.4观察指标

本次研究最后采取问卷调查的方式，对患者术后6月后的Barthel指数、SCL-90一般症状指数和MMSE指数进行计算，并以此作为患者认知能力的评价。三项指数均为百分制，Barthel指数和MMSE指数分数越高代表认知能力恢复越好，SCL-90一般症状指数越低代表认知能力恢复越好。

1.5统计学分析

本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计量资料采用均数±平均数（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者经干预后的心理学相关指标对比

在护理6个月后，患者的Barthel指数和MMSE指数有明显提高，说明患者的心理健康程度好转，日常生活能力提高；SCL-90一般症状指数大幅度下降，说明患者的负面情绪和心理问题减少。

表1 两组患者经干预后的认知能力相关指标对比量表［ｘ±ｓ］

3讨论

本科在临床实践中发现，老年骨科手术患者经过治疗和护理后，大多数患者的运动障碍和头痛、失语等症状都能得到有效的控制或改善，但在出院回归社会方面存在一定困难。尤其以无法应对基本的家庭生活、人际交流为最^[3]。

造成这种现象的主要原因就是麻醉方法对大脑神经的作用影响。本次研究发现，通过椎管内麻醉方法进行的手术相比全身麻醉方法进行的手术，患者经干预后心态转向乐观、积极、平静等正向状态，猜疑、躁狂、抑郁等不良情绪有明显减少。患者的心态控制能力也得到显著提升，回归社会时遭遇的阻碍更低。除此之外，本次研究还发现，患者经椎管内麻醉方法干预后可加强医疗依从性，表现出愿意配合治疗、用药的状态，对后遗症的治愈也有积极影响。这种心理上的正面促进作用可反馈在生理层面上，让患者的受损机能进一步恢复。

综上所述，笔者认为采用椎管内麻醉的恢复效果更佳，在其他条件相同时选宜选择椎管内麻醉方式。

参考文献

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