骨科疼痛病人的护理

骨科疼痛病人的护理

罗红梅

旺苍县中医医院 四川 广元 628200

骨科病人最常见的症状就是疼痛，随着医学科学的发展，骨科疼痛的护理观念不断更新，迅速有效地减轻疼痛是护理的基本要求。因此，护士应尽力提高疼痛的护理水平。疼痛的控制往往受病人、护士、药物组合多种因素的综合影响，而护士的密切观察和及时提供相应的止痛方法是控制疼痛的重要因素。护理人员只有正确认识疼痛，掌握疼痛控制的知识和技术，才能帮助患者在最大程度上减轻和消除各种原因引起的疼痛。

1．疼痛的概念

疼痛是机体对疾病本身或手术创伤所致的一种复杂生理反应，它是个体身心受到侵害的危害警告，常伴有生理、行为和情绪反应，是一种身心不舒适的感觉，直接影响疾病的发生、发展和转归。

2．疼痛对骨科病人的影响

（1）身体上的影响：疼痛会导致病人很多问题的相继出现，如睡眠形态紊乱、食欲下降、活动受限等。疼痛对病人日常生活的能力及人际关系上亦有影响，疼痛强度越高，对生活能力和满意度影响越大，中、重度疼痛时会影响其日常生活。

（2）心理上的影响：疼痛患者精神、心理上产生很大影响，疼痛患者可使个人消遣及娱乐降低，焦虑、恐惧增加，表现抑郁、苦恼、不能集中精神，过度考虑身体的疼痛而失去生活兴趣，患者自我控制能力下降，疼痛可使患者更加孤独、焦虑、抑郁。

（3）社会支持系统的影响：对于不可控制的疼痛，社会层面的影响是非常重要的，在许多骨科肿瘤患者中，疼痛成为他们及家庭生活中应对的重点，许多骨科肿瘤患者由于疾病进展而必须停止工作，结果不仅造成经济上的损失，还造成精神上的压力、情感上的依赖及自觉无用感。患者因疼痛所出现的身体外观和行为改变，将会导致家属精神上的压力和痛苦，继而则又加重患者的痛苦和疼痛，有些患者会因严重且难以处理的疼痛而丧失生活信心。

3．疼痛护理目标

（1）病人主诉疼痛减轻或消失。

（2）提高病人的生活质量。

4. 护理评估重点和护理措施

（1）准确评估：在对疼痛控制过程中，疼痛的评估是第一重要环节。护士要客观地判断疼痛的原因、性质、部位、强度等。观察患者疼痛时的反应，包括生理和心理的反应，疼痛发作的伴随症状，还要确定疼痛的程度。如骨折后疼痛护士应妥善保护患部，抬高患肢并制动，减轻疼痛。急性缺血疼痛：护士应观察肢体末端动脉搏动减弱、消失，皮肤颜色异常等，有异常时应立即除去导致缺血的原因，解除动脉痉挛，改善组织缺血状况。在用药前护士必须根据个体疼痛作出准确的判断，采取相应措施，才能有效地减轻病人的痛苦。

（2）及时给药：用药后观察效果及副作用，向病人说明接受治疗的效果及帮助病人正确用药，评估治疗效果以及副作用的防治等，并向医生报告。

（3） 对症治疗：①药物镇痛：轻度疼痛：非甾体抗炎止痛药，如阿司匹林、布洛芬；中度疼痛：可选用中枢性止痛药，如曲马多、地佐辛；重度疼痛：强阿片类药，如吗啡、杜冷丁。患者止痛应针对疼痛部位、疼痛性质、疼痛强度，正确选用镇痛药。预防性用药：预防用药剂量较疼痛剧烈时用药量小得多，且镇痛效果好，能起到事半功倍的效果。如术后预防使用镇痛泵可以有效地减轻和缓解术后患者的痛苦，有利于患者术后的恢复。护士要经常巡视患者，观察镇痛泵开关是否打开，导管是否扭曲、打折，以保持导管通畅，同时随时了解镇痛效果，对治疗中出现的副作用应及早发现，及时处理，使患者达到理想止痛效果的同时，最低限度的降低副作用。②技术性镇痛：中频理疗、冰敷，红外线、穴位贴敷等。（4）在用药之后注意安慰病人，如果是肌注可能在10-15分钟才起效，如果是口服药物可能起效的时间要半个小时左右。观察疼痛是否缓解和加重，如果加重必须要马上报告医生，做出相应处理。

（5）给病人做好健康宣教，宣教有关疼痛的知识，指导病人减轻疼痛的方法，如患者为了避免疼痛加剧，宁可躺着不动，而不愿咳嗽、深呼吸，翻身及活动肢体，导致肺部感染、褥疮、静脉血栓、肠蠕动障碍等。护士应加强宣教，让患者理解疼痛的弊端，讲解疼痛对机体的影响，对术后恢复的影响，树立信心，在情况允许下鼓励早期活动，促进功能恢复。让患者了解有关各种镇痛方法的知识以及止痛药物的作用，对于使用镇痛泵的患者要向患者详细介绍镇痛泵的使用方法及注意事项，指导患者采取预防或减轻疼痛的方法。

（6）心理护理：减轻患者的心理压力，要帮助患者树立信心。因势利导，调动病人积极的心理因素，帮助克服其消极的心理因素。争取病人信任，增强病人的安全感，稳定情绪，解除焦虑。护理人员在术前要给患者做好细致的思想工作，介绍手术方式和术后可能出现的问题，如伤口痛，病人的患肢痛，以便病人在手术后有一定的思想准备，在护理患者时，动作准确、轻柔，避免粗暴，如进行清创、导尿、换床单，翻身等护理操作必须移动患者时应注意保持舒适的体位，避免引起患者疼痛，同时应争取患者家属的配合。减轻忧虑，增加病人自己抑制疼痛的效应，应注意观察病人术后疼痛的情绪反应。调解病人情绪，给病人介绍外部事物，分散病人的注意力，通过心理效应起动其体内的抗痛系统，达到消除或减轻疼痛的目的。

我们在护理工作中，对疼痛患者更应该多关心患者，并且运用自己丰富的知识帮助他们，使患者对我们产生更多的信任和依赖。