对比分析甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶治疗甲亢患者的临床效果和安全性

对比分析甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶治疗甲亢患者的临床效果和安全性

冯利平 朱锐

岳池县人民医院 四川广安 638300

摘要：目的：对比甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶分别治疗甲亢的临床效果，并分析药物的安全性。 方法：采取计算机随机分组法，将120例甲亢患者分为60例/组。对照组应用丙硫氧嘧啶治疗，观察组应用甲巯咪唑治疗。比较甲状腺功能指标、不良反应与肝损伤情况。 结果：治疗后，观察组患者FT3和FT4水平均低于对照组，肝损伤发生率也较对照组更低（p值＜0.05）；其他不良反应发生率相差不大（p＞0.05）。 结论：甲亢治疗中，甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶的安全性相差不大，但前者的临床效果更好，对肝脏的损伤更小。

关键词：丙硫氧嘧啶；甲巯咪唑；甲亢；临床效果；安全性

前言：甲亢，即甲状腺功能亢进，致病因素较多，如遗传、自身免疫、环境等，以多食、多汗、机体消瘦、心悸为主要症状^[1]，需及时治疗，否则预后差。目前临床治疗甲亢以药物为主，如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等都是临床常用药，本文旨在对比起临床效果，并分析安全性，选择患者120例为研究对象，具体内容见下文。

1 资料及方法

1. 1. 资料

从在本院接受治疗的甲亢患者当中选出120例（收治入科时间：2018年10月~2020年10月）。纳入标准：（1）符合甲亢诊断标准；（2）出现疾病典型症状，如甲状腺肿大，且血清学指标异常；（3）白细胞数、肝功能正常。排除标准：（1）伴发严重脏器疾病者或恶性肿瘤等重症患者；（2）处于哺乳期、妊娠期等特殊期患者；（3）合并精神类疾病者、免疫性疾病者；（4）存在沟通障碍；（5）对本次研究药物有严重过敏反应。采取计算机随机分组法将上述患者分为60例/组。

对照组：男：女=21：39；年龄：22-68（40.15±11.23）岁；病程：3-29（18.26±9.11）个月。

观察组：男：女=20：40；年龄：21-69（40.34±11.15）岁；病程：3-28（18.12±9.36）个月。

组间资料对比，p值＞0.05。

1.2 方法

60例对照组患者：丙硫氧嘧啶治疗，口服，300mg/天为起始剂量，后期根据病情等因素逐渐减少剂量，最终维持在50mg-100mg/天。

60例观察组患者：甲巯咪唑治疗，口服，30mg/天为起始剂量，之后根据病情等因素逐渐减少剂量并维持在5mg-10mg/天。

注意治疗期间无特殊情况需持续用药，嘱咐患者保持良好作息，疗程为2年。

1.3 观察指标

（1）甲状腺功能指标。治疗前后检测两组甲亢患者的FT3和FT4水平，评定甲状腺功能，间接反映疗效。FT3正常区间：3.1pmol/L~6.8pmol/L，FT4正常区间：12pmol/L~22pmol/L。

（2）观察并统计患者用药期间的不良反应状况，同时检查肝功能，观察是否发生肝损伤。

1.4 统计学

文中计数（X²检验）、计量（t检验）资料用SPSS20.0软件处理，P＜0.05表示对比数据有很大差别。

2 结果

2.1 甲状腺功能指标

如表1中数据所示，两组患者治疗前的甲状腺功能指标水平相比差异较小，p＞0.05，治疗后，观察组患者FT3和FT4水平均低于对照组，且两组都低于治疗前，p＜0.05。

表1：甲状腺功能指标（`x±s）

2.2 肝损伤和其他不良反应情况.

如表2，两组过敏性皮疹、皮肤瘙痒以及白细胞减少发生率差别不大，p＞0.05，但观察组肝损伤发生率低于对照组，p＜0.05。

表2：不良反应[n（%）]

3 讨论

甲状腺是人体的重要组成结构，其主要功能是分泌甲状腺激素，但当分泌量过大，会引发多种疾病，如弥漫性毒性甲状腺肿（Graves）等，其病机尚未明确^[2]，手术、放射性碘以及甲状腺药物是临床常见的三种治疗方式^[3]，前两者属于创伤性疗法，会破坏甲状腺组织，因此大部分患者都选择药物治疗。

甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶同属于硫脲类药物，具有相同的作用机制，能抑制甲状腺内过氧化物酶，从而阻止甲状腺内酪氨酸酶碘化及碘化酪氨酸的缩合，从而抑制甲状腺的合成，发挥抗甲状腺作用。甲巯咪唑不仅能减少甲状腺激素合成的，同时抑制免疫功能，抑制B淋巴细胞合成抗体，降低血循环中甲状腺刺激性抗体得水平，使抑制性T细胞功能恢复正常；研究表明^[4,5]，较丙硫氧嘧啶而言，甲巯咪唑含有巯基，血浆半衰期长、分子量小，故甲巯咪唑治疗效果更优。本次研究中，观察组患者治疗后的FT3和FT4水平均低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义，甲巯咪唑的疗效更好，且两组的不良反应发生率均较低，P＞0.05无明显差异，表示两种药物都相对安全。

早期研究表明，丙硫氧嘧啶较甲巯咪唑更易出现肝损伤，但甲巯咪唑出现肝损伤时间稍早于丙硫氧嘧啶；两种药物所致肝损伤多数为轻度性肝损伤，均以ALT升高为主^[6]。也有研究提示甲巯咪唑引起的肝损害较轻，以肝内淤胆为主，通常出现在用药后的2周左右，主要表现为胆红素升高及黄疸，实验室检查可见血清胆红素升高，肝酶轻、中度升高。丙硫氧嘧啶引起的肝损害比甲巯咪唑要重，以肝细胞损害为主，多数出现在应用丙硫氧嘧啶治疗的初始阶段，服药后的1-2个月。本研究中观察组的肝损伤发生率低于对照组，P＜0.05提示丙硫氧嘧啶更易出现肝损伤，与早期研究相符。

综上所述，早期选用药物治疗甲亢时，建议优先选择甲巯咪唑，其临床疗效更高，也相对安全。

参考文献：

[1]朱鸿秋.甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶治疗甲亢不良反应的临床效果比照观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(4):71,74.

[2]楚清锋.丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑应用于Graves甲亢患者的效果对比[J].医学理论与实践,2020,33(3):410-411.

[3]苏欢,王东飞.丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑治疗格雷夫斯病伴甲亢对患者血清ALT、ALP水平的影响[J].中国处方药,2020,18(11):92-93.

[4]刘仁海,蒲丹岚.丙硫氧嘧啶联合甲巯咪唑对甲亢患者血清CXCL10、IL-6水平变化的影响[J].系统医学,2020,5(8):62-64.

[5]王科文,赵明利,张亚萍,赵换牢.两种不同抗甲状腺药物治疗甲亢的疗效分析[J].实用药物与临床,2015,18(02):157-160.

[6]廖戮缪. 甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶对肝功能影响的前瞻性研究[D].广西医科大学,2012.