12例急性脑梗死患者静脉溶栓的护理

12例急性脑梗死患者静脉溶栓的护理

董志娟

云南省普洱市人民医院神经内科三病区 云南 普洱 665000

摘要 目的：研究12例急性脑梗死患者静脉溶栓的护理效果。方法：选取2020年8月10日至11月1日科室收治经CT确诊急性脑梗死病灶急性脑梗死患者12例作为研究对象，所有患者均予以静脉溶血治疗与护理，分析护理效果。结果：12例患者经护理后，脑梗死情况均得到了显著的改善，患者的负面情绪也所缓解。结论：针对性的静脉溶栓护理措施不仅能够提高患者的治疗效果，还可有效改善患者的心理情绪与肢体功能，促进患者的快速康复，值得推广应用。

关键词：急性脑梗死；溶栓治疗；护理措施；肢体功能

急性脑梗死是脑卒中最常见的类型之一。超早期（治疗时间窗4.5小时之内）溶栓是治疗急性脑梗死最科学最有效的方法。溶栓时间是影响疗效的关键。因此，急性脑梗死患者的，自就诊至溶栓的时间和及时准确的护理至关重要^[1]，本研究2020年8月10至2020年11月1日我院神经内科三病区采用阿替普酶溶栓治疗的急性脑梗死12例的患者的临床资料，现将溶栓治疗期间的护理经验如下。

1. 临床资料

2020年8月10日至11月1日科室收治急性脑梗死患者12例，均经CT确诊急性脑梗死病灶，男性7例，女性5例，平均年龄66.25岁，所有患者发病至入院时≥4.5小时，入院时均经CT检查无脑出血，无严重意识障碍，收缩压/舒张压，＜180/100mmHg，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[2]，入院时NIHSS评分≥4分，肌力分级0—Ⅰ级 3例（其中伴意识障碍1例，口齿不清1例）；Ⅱ级3例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例（其中伴口角歪斜1例，指鼻实验欠稳准1例），经过阿替普酶溶栓治疗后，12例急性脑梗死患者10例效果显著，NIHSS评分均有下降，10例肌力明显改善，口角歪斜改善，指鼻实验欠稳准改善，2例肌力没有改善，并发症，有2例牙龈出血，经冰0.9%氯化钠20ml+去甲肾上腺素针1ml，侵湿纱布按压及口腔护理后好转，均好转出院，1例溶栓术后第9天出现消化道出血，经云南白药粉+冰盐水鼻饲管注入治疗后好转，无1例颅内出血等并发症。

2. 护理

2.1 溶栓前的护理

患者入院后，医生评估患者情况，排除溶栓禁忌症。护理人员对患者全面评估，意识、瞳孔、生命体征、肢体活动，开展心电监护、监测呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度。护理人员要熟练掌握急性脑梗死的发病原因，常见的并发症及溶栓机制和流程。

本次研究中，有2例溶栓前血压≥200/110mmHg，遵医嘱给乌拉地尔注射液微泵入降压，使血压维持在＜180/100mmHg后进行溶栓治疗，均好转出院。

2.2溶栓护理

溶栓选择前臂粗的静脉穿刺，阿替普酶不能与其他药物配伍静脉输注，溶栓静脉通道应独立。溶栓过程中及24小时内，专人守护。药物要现配现用，药液配置时保证计量、用法及在规定的时间内输注完毕。观察患者出血倾向，出血性病变是超早期溶栓治疗最主要的并发症之一，出血转型率为10%—30%，故溶栓后严密观察皮肤黏膜、牙龈、鼻腔、消化道，泌尿道有无出血倾向[3]，本次研究中有2例牙龈出血，经冰0.9%氯化钠20ml+去甲肾上腺素针1ml，侵湿纱布按压及口腔护理后好转，均好转出院，有1例消化道出血，溶栓术后第9天出现消化道出血，经云南白药粉+冰盐水鼻饲管注入治疗后好转，观察意识及肌力情况，有无头痛、恶心、呕吐情况，急查头颅CT排除脑出血。

2.3溶栓后护理

密切观察患者生命体征，使用溶栓药物后，前2小时每15分钟监测1次，之后6小时每30分钟监测1次，之后16小时每小时监测1次，至溶栓治疗24小时后复查头颅CT、凝血功能、血常规、预防脑出血。

2.4饮食护理

溶栓后严格卧床24小时，建议低脂、低胆固醇、丰富纤纤维素、易消化食物、多食新鲜蔬菜和水果，避免生冷坚硬食物，不可用力排便，对于饮水呛咳，洼田饮水实验≥Ⅲ，给予留置胃管，鼻饲饮食。

2.5肢体功能锻炼

为了减低患者致残率，提高生活质量，在患者生命体征平稳，脑梗死症状不再发展后的48小时便可以进行康复训练。脑组织具有可塑性，经过早期系统性康复治疗，大多可达到日常生活自理。[4] 肢体功能锻炼保持良好的功能位置，重视患者侧刺激，床上训练。康复锻炼过程艰苦而漫长，需要鼓励患者增加信心，持之以恒、循序渐进。

2.6心理护理

患者由于急性脑梗死，在短时间内出现偏瘫、失语、口角歪斜、意识障碍等情况。患者出现紧张、焦虑、以及抑郁的心理。护士做好心理护理，耐心的与患者沟通，及时疏导患者不良的情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

3. 结果

12例患者经护理后，脑梗死情况与护理前相比，均得到了显著的改善，患者的负面情绪与护理前相比也所缓解。

4讨论

脑梗死是一种高发病率高致残率严重影响人们健康的疾病。超早期的溶栓治疗急性脑梗死最好的方法，阿替普酶对纤溶酶原亲和力强，能够避免非选择性纤维蛋白溶解，具有特异性局部溶栓作用，而对全身纤溶作用不明显，因而对整个凝血系统作用轻微，很少引起出血[5]通过对12例急性脑梗死患者的疾病护理，心理护理，肢体功能锻炼的结果表明对急性脑梗死引起的偏瘫、失语、认知功能障碍，早期运用阿替普酶溶栓，有明显的疗效。严密观察生命体征及病情变化，可以很大程度缩短病程，减低患者致残率，对于提高生活质量起到关键作用。

参考文献

1. 王颖真.临床快捷护理路径在急性脑梗死溶栓治疗中的应用[J]中国现代药物应用.2011.5（12）:101

2. 中华医学会神经病学会，中华医学会，神经病与脑血管病组.中国急性脑缺血性卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志.2015.48（4）.246—257

3. 常红.付玉娟.超早期尿激酶静脉溶栓治疗在急性期脑梗死病人中的应用对神经功能评分的影响与护理[J]护理研究2007.21.（5）:1365—1366

4. 张瑞.陈增爱.沈加林.等.脑卒中后运动功能重组的功能的影像学分析[J]中国康复医学杂志.2010.25.(3)281-285

5. 符俊骐.史克珊.夏鹰.等急性脑梗死动脉溶栓术后并发症临床分析[J]