持续质量改进在手术标本管理中的应用效果

徐小利，周楠，常后婵，别逢桂，吴思燕

广东省人民医院，广东省医学科学院，广东广州 510080

[摘要]目的：探讨持续质量改进在手术标本管理中的应用效果。方法：回顾性分析本院2018年和2019年病理标本持续质量改进前后，两组标本送检缺陷之间的差别。结果：经过完善持续质量改进后，2019年标本送检缺陷率明显下降，与2018年相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在手术室标本管理过程中，持续质量改进可以有效提高护理工作质量，保障标本及时、准确、安全送检。

关键词：持续质量改进；手术标本；护理工作质量

标本管理是手术室护理管理中的重要环节，是手术室护理管理的重要内容，正确有效处理病理标本能使医生在进行临床诊治时有可靠判断依据^[1]。我院标本送检分为两种方式：一是新鲜标本，无需在手术室浸泡固定液，标本离体后30分钟内，手术室专职工人及时运用气式传输系统送至病理科^[2]，二是暂存手术室病理间，需浸泡固定液的非新鲜标本由手术室专职工人于次日早晨送至病理科。针对以上两种标本送检方式已建立相关流程及规章制度，但在实际工作中仍存在问题及安全隐患，经持续质量改进后，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1资料

我院是三级甲等综合医院，设综合手术室33间，另设心血管手术室10间，眼科手术室3间，年手术量近4万例，正常工作状态下每天送检病理标本量约80～150份。2018年共送检病理标本35136例，2019年共送检病理标本40132例。

1.2方法

1.2.1质控方法

组建持续质量改进标本管理小组，由护士长担任组长，手术室全体护士担任组员，在开展持续质量改进的过程中，全体成员共同参与，组员负责收集标本管理信息并反馈给护士长，护士长针对整改中存在的问题进行汇总和评估，制定持续质量改进方案。护士长每月组织一次会议，总结与分析各专科质控检查结果，对存在问题进行分析、讨论改进方法。

1.2.2现状把握及原因分析

组员通过查询标本记录、质量控制登记本等相关资料，将手术室标本管理存在的问题归结为以下方面：标本放置不妥、标本运输不当、病理单未完善、登记字体潦草、标本追踪不严、标本容器不适。经统计，2018年标本缺陷问题例数为25例，2019年标本缺陷问题例数为6例。

组员采用头脑风暴法，人员访谈法等对手术室标本管理问题的原因进行分析，将原因总结为以下几个方面：（1）手术台上标本数量较多时，标本放置位置不妥当；（2）标本存放容器大小不合适；（3）病理申请单填写信息不全；（4）标本运输过程不规范；（5）标本交接、送检制度执行不到位，没有严格追踪（6）相关人员在填写标本登记本时字迹潦草。

1.2.3改进措施

1.2.3.1手术间设置标本暂存盒

每个房间管房车上固定放置一个透明标本盒，粘贴标本暂存盒标识，手术台上有多份小标本时，为了方便及时记录，避免混淆，标本可先编号采用冰格装载，标本存放容器贴好标签后，冰冻标本全部采用对应尺寸密封塑料袋装载，直径小于1厘米石蜡标本采用专用容器装载，其余石蜡标本同样采用对应尺寸密封塑料袋装载，暂放于标本暂存盒，待全部标本确认可以送检后及时送往病理检验科。

1.2.3.2加快信息化管理转型

信息化手段在临床工作中的作用越来越突出，运用信息化手段管理手术标本，可保证标本安全、高效送检^[3]。目前为改善病理信息填写不全问题，科室在每个手术区域增设相应打印机，使用电脑病历系统打印病理单，病理单上增设标本送检方式，包含常规石蜡、快速石蜡、冰冻及相应手术间、标本份数等内容；使用电脑标本追踪系统打印标本标签，送检时由巡回护士完善病理单余下内容，减少手写内容的书写。

1.2.3.3设立标本运输三部曲

⑴打标签：标本信息必须做到双人核对，标本一经确认方可送检，由巡回护士打印标本标签并与主刀医生进行核对。⑵装标本：装标本前，由巡回护士拿手术知情同意书、病理活体组织检查申请单和病理标本标签与洗手护士共同核对，核对内容包括患者姓名、住院号、标本名称、送检方式，核对无误后逐个装载标本，并与主刀医生再次核对上述内容。⑶送病理：采用红外扫描枪进行标本信息采集并与标本管理员进行核对，核对无误后通过气动传输或人工输送，巡回和标本管理员负责追踪，要求15分钟内采用电脑标本系统追踪标本是否被病理科签收，如存在问题，及时采用标本追踪应急预案。

1.2.3.4标本送检责任到人

我院手术室工作日上午八点至下午五点半由巡回护士将新鲜病理标本送至病理间，与标本管理员进行核对无误后，运送新鲜标本。工作日下午五点半到次日早八点及节假日，由手术医生将病理标本送至病理间，负责规范固定病理标本和登记，为杜绝浪费资源，其中小于1厘米的细小标本采用专用容器装载，其余标本根据标本大小对应选择大中小标本袋装载，竖直放入标本柜中，分科室放置，不得将标本袋倾斜或倒置，巡回护士负责检查确认并签名，夜班值班护士再次核查标本是否处置妥当，非新鲜标本暂时存放于手术室专用病理间，第二天由标本管理员再次核对检查，使用带锁的标本送检箱统一送往病理科。

1.2.3.5改进病理间环境

改善手术室病理间环境，可以有效保证医护人员身心健康。持续质量改进前，标本固定液采用配套按压式装置进行取液，当病理标本体积较大时，需要长时间多次按压才可保证标本的有效固定，长时间受固定液刺激性味道的影响，不仅对医务人员健康有危害，而且易导致标本固定不规范。持续质量改进后，科室采用电动抽吸装置，其出液量大，速度快，且操作简单，省时省力，刺激性味道散发在空气中的时间减少，既减轻了对医务人员的健康危害，也减少了手术室环境污染^[4]。

1.2.3.6加强培训学习

病理间张贴有手术标本管理及送检的操作规范，科室对所有医务人员定期培训手术标本相关知识、开展警示教育，强调标本送检的重要性、各类登记单、登记本规范填写的重要性以及标本安全管理的重要性等内容，平日加强绩效考核，确保人人掌握送检流程及操作规范。

1.3评价指标

2018年标本缺陷问题例数为25例，2019年标本缺陷问题例数为6例，比较以下评价指标：①标本放置不妥，②标本运输不当，③病理单未完善，④登记字体潦草，⑤标本追踪不严，⑥标本容器不适。记录以上各类问题发生次数，对比分析持续质量改进前后病理标本送检缺陷率是否存在差异。

1.4统计方法

采用SPSS 20.0进行统计分析，采用x²检验，以P＜0.05为检验标准。

2结果

经过完善持续质量改进后，2019年标本送检缺陷率明显下降，与2018年相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 2018年和2019年两组标本送检缺陷率对比

3讨论

手术室标本的监管主要依靠护长及专职工人，护长事务繁杂，精力有限，手术室护理人力不足，专职工人为非护理专业，在标本管理的工作中容易出现管理盲区从而影响护理工作质量。

针对手术室标本管理中存在的问题，我院采取持续质量改进（Continuous Quality Improvement，CQI）的方式进行管理。质量持续改进是在全面质量管理基础上的更加注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论，在医院管理中引入这一理念，有助于客观检验各个环节的工作是否严格按照规定流程执行，护理效果是否符合预期目标。在本次活动中，我们成立了专门的持续质量改进小组，对手术室标本管理的现状进行把握，分析问题原因，针对性拟定改进对策。从表1可以看出，此管理策略实施的可行性。经过完善持续质量改进后，2019年标本送检缺陷率明显下降，与2018年相比差异有统计学意义（P<0.05）。标本暂存盒的设置可以有效处理手术间多份标本的放置问题，避免标本漏送或遗失；信息化系统的设置完善了病理单相关内容，并能查看标本是否及时安全送往病理科等问题；标本送检三部曲的设置杜绝了在运输环节中可能出现的漏洞；明确责任人保障了标本的安全管理；改善病理间环境减少手术室环境污染，合理利用资源减少浪费；学习培训标本相关知识促进医务人员全方位掌握送检流程及操作规范。

活体组织病理诊断是诊断疾病的金标准^[5]，手术标本的病理诊断结果是确定进一步治疗方案的重要依据，在手术室护理工作中管理好标本至关重要^[6]。本科室也将继续持续质量改进，解决好工作当中的隐患，防患未然。

综上所述，在手术室标本管理过程中，持续质量改进可以有效提高护理工作质量，保障标本及时、准确、安全送检。

参考文献：

[1] 黄红, 陈萍萍. 手术标本规范化管理的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2019, 25(10):1317-1320.

[2]别逢桂, 戴红霞, 常后婵, et al. 手术室气动传输系统送检新鲜病理标本应用研究[J]. 中国护理管理, 2012, 012(001):91-93.

[3]羌虹, 丁瑞芳, 耿明珠,等. 信息化病理标识在手术室标本管理中的应用 [J]. 护士进修杂志, 2016(6):526-528.

[4]金波,李明香,周瑜,等.30°倾斜隔板标本存放架在手术室标本存放管理中的应用[J].中华现代护理杂志,2017,23(7):993-995.

[5]何秀兴, 甘楚明. 病理标本信息化管理系统的临床应用[J]. 临床实用护理杂志, 2017,2(16):166-169.

[6]陈红, 赵体玉. 手术室常规标本送检的精准管理[J]. 护理学杂志, 2018, 033(024):P.34-36.

作者简介：徐小利（1987—），性别：女，民族：汉，籍贯：湖北鄂州，职务/职称：护理师，学历：本科，单位：广东省人民医院广东省医学科学院（广东省广州市，510080），研究方向：手术室护理

*基金项目 广东省人民医院( 广东省医学科学院)护理科研基金(DFJH2020010)

第一作者：徐小利,女 （1987-）本科。护理师，研究方向：手术室护理。作者单位：广东省人民医院广东省医学科学院

通讯作者：吴思燕，女（1968-）本科、副主任护师，研究方向：手术室护理，Emai:Dorothy163@126.com,Tei:13822248129 作者单位：广东省人民医院广东省医学科学院