中风病气虚血瘀证的中医治疗

中风病气虚血瘀证的中医治疗

张旭

自贡市中医院，四川省自贡市 643000

中风也就是西医所称的“脑血管意外”，由于脑局部组织出血或缺血性坏死而导致，从而发生神经功能缺失，出现临床症状。中医认为，脑栓塞、高血压脑出血、蛛网膜下腔出血等均为“中风”，不同之处在与缺血中风和出血中风。其中主要表现为经络不畅、气虚血瘀、口眼歪斜、半身不遂、面色苍白、气短乏力等症状。之所以会发生中风，可能是因为久病体虚或元气不足，从而导致筋脉不通。本文主要针对中风发病机制以及中医治疗展开分析。

1. 中风的发病机制

中风是内科中非常多见的一种急症，发病机制诸多，现代医学认为动脉粥样硬化是中风的主要发生因素，同时糖尿病、饮酒过度、抑郁、基础心脏疾病、高血压、吸烟、肥胖等都可能引起中风，同时脑血脉痉挛、血流动力学改变、等都是比较多见的致病因素，该病主要在中老年群体中发生，根据发病类型不同主要分为缺血性和出血性两大类型。而中医学者指出“气血并逆、肝阳化风、直冲犯脑”的理论，认为“血”“脑”是中风的基本因素。

2. 中医治疗中风病气虚血瘀证

大部分发生中风的患者都是超过50岁的人群，所以身体各项机能均明显降低，所以本虚标实、气虚血瘀是重要病理机制，因为年龄在＞50岁以后气虚就不能推动血行，从而导致瘀血，而补阳还五汤具有活血化瘀、祛邪扶正之功效，对于中风、偏瘫具有良好的治疗效果。

补阳还五汤中是一种理血剂，疏通筋络、活血补气效果很好，主治中风气虚血瘀证，同时临床常应用于冠心病、脑血管意外后遗症、小儿麻痹后遗症的治疗中，其中包含赤芍、当归尾、黄芪、川芎、红花、去土、桃仁等药物，针对气虚严重的患者，可以加上太子参和党参；而上肢偏瘫的患者，加上桂枝；下肢无力瘫软的患者，加上牛膝、桑寄、杜仲、川断；喘息、心悸患者加炙甘草和桂枝；肢体麻木的患者加伸筋草和木瓜；血瘀严重的患者加鸡血藤、水蛭、鬼箭羽。其中黄芪量最大，因为其具有活血化瘀之功效，有动物实验已经提出，黄芪降低血压、扩张血管、提高心肌收缩力的功效较强，同时黄芪中硒的含量较高，而人体酶类自由基损害防御物离不开硒，所以黄芪还能使患者体内超氧化物歧化酶活性提高，并将自由基清除。现代医学实验也证明，应用黄芪可以提高细胞的抵抗力和存活率，所以无论是出血性还是缺血性卒中，具有良好的治疗效果。而地龙可以通腑化瘀、活络四肢，有研究指出，地龙对于出血性脑卒中有很好的功效，可以降压利尿、通络息风、化痰清热，使脑血管的血流灌注量增强，同时促进侧支微循环，属于比较温和但属于寒凉的中药。而当归可以阻止血管收缩和痉挛，能够有效激活超氧化物歧化酶，川芎可以很好的避免血小板聚集，有止痛行气、活血祛风之功效。其他药物（赤芍、红花、桃仁）可以改善心脏微循环，减少心肌耗氧量，同时使冠脉血流量增加，对血小板聚集进行有效抑制，从而防止血栓形成，让脑血管扩张，对脑部血管供应进行改善，改善动脉粥样硬化，避免组织增生异常。已有诸多实验证明，补阳还五汤的功效主要包含：1、提高神经系统的修复能力；2、使脑血管扩张；3、脑血管血流量显著增强；4、减少脂质过氧化对脑部造成的损伤；5、使体内自由基的清除能力增强。同时实验还提出，黄芪为主药，必须提高黄芪的使用剂量，否则将达不到理想疗效。

缺血性中风的主要病理机制是因为氧自由基中的脂质过氧化出现异常，从而导致脑部神经受损。因为氧自由基消耗了非常多的超氧化物歧化酶，所以患者体内的超氧化物歧化酶减少，引起身体自由基的清除能力降低，机体自由基堆积和不饱和脂肪酸发生一系列影响，从而导致脑局部组织的功能和结构受损，在给予补阳还五汤后，身体自由基的清除能力增强，就能减少脂质过氧化的损伤，达到治疗的目的。因此，补阳还五汤对于缺血性中风的疗效显著，但还不能确认针对出血性中风的具体疗效还有争议。

有学者指出，因为补阳还五汤属于活血化瘀药物，所以在出血性中风急性期不能使用，可能导致再出血或出血不止，也有人指出对于高血压患者不能用黄芪，因为黄芪可以升阳补气。随后便有诸多实验证明，在对出血性中风进行治疗时，可以应用补阳还五汤，但需要适当减少活血化瘀药物的剂量，也能达到很好的治疗效果。

众所周知，出血性中风包含蛛网膜下腔出血和脑出血，由于经络不畅、脑脉痹阻、血离经脉而导致，虽然病理机制繁多，但总体来说还是因为“瘀血”，而脑血压脑出血不同于机体其他位置的出血，在脑部小动脉发生异常或形成血肿中导致微动脉瘤破裂出血，会对局部组织造成一定的压迫，就会导致破裂的血管出血停止，所以高血压脑出血即使给予活血化瘀药物，再出血的发生率也非常小。

对于中医来说，出血性中风的发病机制就是瘀血，那么有瘀血就需要活血化瘀，只有当瘀血清除了才能达到治疗的效果。有研究证明，有部分具有活血化瘀作用的药物可以使血肿快速溶化和吸收，从而使脑部受压迫组织解除，促进神经功能恢复恢复，降低患者的致残率，提高患者的生活质量。

而黄芪的升血压功效只是针对低血压的患者，对血压具有双向调节作用，此外补阳还五汤中其他药物也有一定的降压作用。另外，脑心通胶囊、芪龙胶囊都是很好的选择，这两种药物中均包含黄芪、川芎、红花、地龙等药物，具有活血化瘀、通络益气作用。

因此，中医对于中风气虚血瘀证的治疗药物诸多，且均有良好的效果，其中补阳还五汤是治疗该病的主要药方，不仅可以使患者脑部血液循环得以恢复，使血供正常，在治疗过程中也不会有不良反应，患者的耐受性良好。但需要重视的是，该药物可以使脑血管扩张，所以针对不稳定型出血性中风需要谨慎使用，因为可能导致脑部出血增加，所以此时可以给予患者止血药物，例如大黄粉、三七粉。而对于中风后遗症或恢复期的患者，应用补阳还五汤可以有效防止病情再次复发。脑心通胶囊、芪龙胶囊多是心脑血管疾病中非常多见的治疗药物，且临床效果得到诸多肯定。

综上，对于中风恢复期、后遗症、中风病气虚血瘀证患者，中医治疗疗效显著，可以根据患者的具体症状合理加减药物，提高治疗效果。