同行评价进行规培生的临床技能训练的回顾

同行评价进行规培生的临床技能训练的回顾

田源

重庆市九龙坡区中医院针灸康复科重庆市九龙坡区 400050

摘要：目的：研究目的是通过建立一个评估临床技能的方式，提高规培医生进行体格检查的临床技能。达到通过评估提高规培生的身体检查技能和能力，同时增强他们的基本临床原理的理论知识。

关键词：同行评价；规培生；临床技能；

医学诊断是规培生对临床实践进行早期教育和培训期间最重要的跨学科课程之一。掌握身体检查技能是医学诊断课程中必不可少的临床技能，需要大量的培训和实践。尽管如此，人们仍对在此繁忙的临床工作中如何在有限的教师资源下接受充分的培训感到担忧。

通常情况下，临床带教教师必须承担繁重的工作量才能完成教学的临床任务。在形成性评估的发展中，当前评估身体检查技能的系统的一个主要缺点是，当学生向考官演示身体检查程序时，要求考官一次观察一个学生。该系统是非常不切实际的，并且当大量学生准备好同时进行评估时，会给考官增加过多的工作量。另一个缺陷是从题库中随机选择测试项目，以节省测试时间。但是，这些问题仅涵盖规培生必须获得的一小部分信息。鉴于考官的潜在偏见，不同学生的测验项目可能会有所不同，因此以公平的方式评估测验甚至更加困难。此外，传统的评估是在学期末进行的，临床教师无法提供适当的反馈，因为他们不允许他们澄清学生的错误，以保持公平。这样，评估系统使以后参加考试的学生受益。使用此测试系统获得的分数对学生随后的临床技能和实践水平没有太大帮助^[1]。

1.方式

我们提出了一个改进型的临床技能同伴评估方式，目的是使学生能够从其进行身体检查的灵活性中受益，从而使他们能够深入了解基本的临床原理。1）体格检查：体格检查包括血压测量，头颈系统（头部和颈部的浅部淋巴结触诊），胸腔系统（呼吸听诊），心脏系统（心脏听诊），腹部系统（肝脏触诊）和神经系统（Babinski反射）2）纸笔考试：纸笔考试旨在评估学生对技术的理解以及身体检查的临床意义^[2]。问题包括：1.如果在浅表淋巴结触诊时发现淋巴结肿大，我们该如何描述淋巴结肿大？答：当我们描述淋巴结肿大时，应注意其数量，大小，位置，硬度，压痛，质地，活动性，发红，粘连和瘘管的存在。2.心脏听诊的内容，顺序和心脏杂音的机制是什么答：听诊包括心率，心律，心音，多余的心音，杂音和心包摩擦。听诊顺序：二尖瓣区域，肺动脉瓣区域，主动脉瓣区域，第二主动脉瓣听诊区域，三尖瓣区域。机制：（1）血流加速；（2）瓣膜口径狭窄或大血管通道；（3）瓣膜关闭不完全；（4）血流通道异常；（5）异物或心腔结构异常。

2.同行评定标准

同行评估通过以下三个主要部分之间的合作来发挥作用：负责培训的教师为学生讲解培训并设置初始评分标准（黄金标准）；学生根据黄金标准进行同伴评估；记录标准很容易在培训室中建立，以数字方式记录所有培训课程。医疗和卫生保健专业人员使用同伴评估作为共享知识，评估绩效和促进专业发展的宝贵方法。同行评估可以培养规培生进入临床实践之前的专业成长，并且可以帮助他们发展自我评估技能，这些技能是学生在作为独立卫生保健从业人员时需要判断自己的能力的。作为一种形成性的评估工具，同伴评估已被广泛研究，并在医学教育中取得了有益的成果。体检一直是医学诊断教育的基石，因为它是学生进入临床实践时必须掌握的最基本技能之一，研究证明了同行评定不仅可以提高医学诊断学的体检技能。医学专业的学生，​​但也可以增强他们的基本临床原理知识^[3]。此外，就这些有益结果而言，有研究发现男女学生之间没有显着差异。

3.优势

该方法具有多个优势。首先，这种方式可以为规培生提供足够的学习资源。通过多媒体资源的储存对于熟练地进行身体检查至关重要，尤其是对于需要执行复杂操作的项目。经验丰富的临床医生参与了标准身体检查视频的制作，其中逐步检查技术是演示。这些视频可供所有学生学习并在实践中使用，并评估他们的同伴的表现^[4]。其次，这种方式引入了主动学习的模式，与传统的基于讲座的学习相比，主动学习突出了学生在学习过程中的积极参与。规培生可以在收集信息和管理，学习新知识，沉思和思考方面实现技能改进的各个方面。解决问题以及沟通与合作，赋予了积极学习动力的规培生，因为他们在指定的时间内没有无限的机会上传作业。从本质上讲，这意味着这些学生将练习直到满意为止，以取得高分。学生的学习资料基于教师录制的影像资料，每个学生均可跟踪，从而使他们能够相互评估和学习。作为团队合作的一种形式，同行评估被认为可以增强自我意识，促进人格发展并在学习过程中促进学生中更积极的角色。该方法可以轻松解决使用传统标准化测试难以评估的测试项目；通过实施贝叶斯统计模型并考虑每个评估者的敏感性和特异性，可以促进此过程。该方法不仅可以以相对公平的方式评估学生的表现，而且该平台还可以揭示他们学习中的许多问题，从而为教师提供了可用于改进教学设计的第一手资料

^[5]。第三，引入形成性评估可向学生和导师提供评估反馈。从同伴评估中可以获得大量信息，包括对学习的态度，培训时间和相应的分数，存在的问题和有待改进的方法以及导师之间的教学结果差异。这些数据对于导师为不同的学生设计更精确的教学方法非常有用。可在线获取有关学生学习的反馈，这使学生可以方便地访问有关其学习状态的信息。

4.结论

虽然这种同行评价方式促进了规培生的临床技能但是，评估标准清单应包括更多细节，在发展规培生临床技能教学的过程中，挑战与机遇并存。如何建立方便且高效的评价方式，以满足当代的需求临床技能教育。我们希望该评价体系的进一步应用将导致培训更多的专业和熟练的临床医生。

参考文献：

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[2] 顾晓翠, 于洁, 陈松兰. 专业学位硕士研究生结合住院医师规培的临床能力评价研究 [J]. 中国高等医学教育, 2018, No.258(06): 137-8.

[3] 史旭华, 路跃武. 多维度规培系统构建及培训效果评价 [J]. 中国病案, 2018, 019(1): 80-3.

[4] 肖万安, 姚恩洋. PBL教学模式在骨科住院医师规培临床教学中的应用探讨 [J]. 中国继续医学教育, 2017, 009(3): 3-4.

[5] 杨振宇, 林梓桐, 王铁梅, 等. 基于OCPT系统的CBL教学法在口腔颌面医学影像基地规范化培训中的探索; proceedings of the 2017年全国口腔医学教育学术年会, F].