剖宫产术后切口愈合不良的护理

剖宫产术后切口愈合不良的护理

刘媛博

四川省巴中市巴州区妇幼保健院 四川 巴中 636001

剖宫产术是产科常见的外伤性手术，也是重要的助产方法，。近年来，由于临床手术技术的不断提高、醉酒方法的改进、抗生素的广泛应用等原因，剖宫产逐渐增多。随着手术量的增加，术后切口不愈合的概率也在增加。术后切口无法正常愈合，呈现畸形状态是临床剖宫产术后经常发生的并发症之一，具体症状如切口感染、切口疝、有裂开、出现血肿、切口脂肪抗液化等。剖宫产本身作为一种手术方式，会给产妇造成身心创伤。手术本身具有一定的风险性，术后切口感染会增加忠诚者的身心负担和经济负担。同时，也会增加临床医务人员的工作压力，对临床会诊、护理和康复有一定影响。如果不及时治疗，一旦发生，未成年人将影响切口愈合，严重者将导致宫腔感染、败血症甚至危及产妇生命，导致医疗纠纷等严重后果。

1. 剖宫产术后切口出现感染的原因

1. 手术前

1. 孕妇在妊娠期可能存在宫内感染，或剖宫产术中出现感染。曾有产程延长或延迟、胎膜早破、阴道内多处诊断及术前宫内手术史。有妊娠期阴道感染史，分娩期羊水混浊史或术前感染史。

2. 在因子宫疾病引起的产后出血及手术时间延长的患者中，临床上常见胎盘早剥或胎盘早剥伴子宫卒中及前置胎盘。

3. 患者既往有基础疾病病史，临床上有多种原因导致妊娠合并贫血、营养不良、肝病、高血压或糖尿病。此外，随着肥胖患者发病率的增加，剖宫产术中肥胖患者脂肪组织增多，导致患者子宫切口单位组织供血不足，脂肪层厚度容易形成死腔，从而导致患者子宫切口感染的概率增加，引起了医学界的高度关注。

2. 手术中

1. 子宫切口不完全止血与子宫切口血肿的形成。

2. 子宫切口缝合时出现失误，使上下缘不整齐，缝合针和缝线穿入子宫内膜。

3. 子宫切口缝合太紧、太密、太多，导致子宫切口供血不足，或子宫切口存在手术中的异物，尤其是剖宫产术后再次妊娠的患者，胎盘植入发生率高，应缝合。当胎盘植入切口周围时。

4. 手术中，剧烈操作，组织损伤过大，组织卡压过大，手术暴露时间延长等。

5. 不注意无菌操作。

3. 手术后

术后营养状况直接关系到子宫切口的恢复。如果在术后产妇血液蛋白含量较低、有贫血会影响切口愈合。此外对产妇的护理方式及用同样会影响其愈合有关。糖皮质激素可有效预防肉芽组织中毛细血管和胶原的生成，进而抑制术后切口的愈合，增加了其感染几率。

2. 对接受剖宫产孕妇的术后护理

1. 饮食护理

确保产妇充足休息，严格管理产妇的饮食，确保产妇营养均衡，充足摄入蛋白质及维生素类，以期改善贫血症状和低蛋白血症。对于血糖或血压较高的孕妇应密切注意饮食，切记高糖高盐，以清淡为主。

2. 对症护理

a.遵医生嘱咐合理使用抗生素，症状较轻的患者应接受红外线照射，30min/次，2次/天。如果切口渗出较多，注意及时观察皮下组织，必要时需要进行局部创伤清理。每天换药一次，清除死皮和异物，放置纱布条引流。当切口无异常分泌物时，可切除新鲜肉芽组织引流。对切口发生脂肪液化的孕妇，需要切除发生脂肪液化区的缝合线及已发生坏死的组织，及时换药。

b.术后3天发现切口红肿、硬化，可采用清达茂局部封闭、利凡诺湿敷及微物理治疗。如果有渗出液，则局部挤出将渗出液排出，并排出油纱条。新鲜肉芽组织在伤口边缘生长后，用蝶形胶带固定。如果发现脓液，应立即检查伤口，更换并擦拭。如发现皮下隧道，应立即切除切口缝合线，并进行清创处理。浓缩液取出后，用硝酸甲酯溶液冲洗。同时，适当应用抗生素静脉治疗，彻底清除坏死组织及松解缝线，应用抗生素纱布引流3-5天，如渗漏少，组织血液循环良好，可在切口底部局部敷创优膏，同时，积极与患者及其家属沟通，征得同意，进行二次缝合，缩短病程，8-9天后拆线。

3. 环境护理

产房需要每天保持空气畅通，经定期对内部空间进行消毒，建议每天早晚各一次使用紫外线进行消毒。对切口有感染的孕妇，要避免频繁人员的出入，防止发生感染，严格规定每日探亲次数。

4. 术后切口护理

1. 切口保护：为使切口张力尽量小，建议患者的床头倾斜一定角度（20°-30°之间），建议产妇采取平躺姿势。同时，为使腹部的肌肉舒张，可将枕头垫于双膝之下。为使手术切口周围压力降低，建议产妇在咳嗽、排便以及翻身时科学使用腹带以防止切口裂开，同时为减少避免切口感染，应及时通风，确保病房内空气新鲜。

2. 切口护理：加强切口护理，每天定期检查记录切口内有无渗出物及渗出物的颜色、数量、性质，如有裂口、肿胀应立即处理。为加快新陈代谢，加速局部的血液循环，提高检查频率，可采取幻灯照射的治疗方案，湿润烧伤膏湿敷。

5. 心理护理

大多数接受剖宫产手术的患者，如果术后效果不理想、伴有长期疼痛，甚至严重者生活不能自理时，会给患者自身带来较大的精神压力，并一直担心术后不良反应发生等因此往往存在紧张情绪。护理人员在对患者进行护理是，应积极与患者及家属沟通，了解详细情况，并耐心向患者告知剖宫产术后应注意的方面，以患者为中心，尽可能满足患者的合理需求，使患者无后顾之忧。掌握患者情绪及心理变化，听取患者的心声和反馈，同时改善患者不良的心理状态，与营养护理相结合。

临床上有许多数据指出，手术进行时间的长度、手术方法、患者自身的身体状况及遗传等因素都会影响剖宫产术后腹壁切口的愈合。如果术后切口的愈合不理想，会在一定程度上增加患者的痛苦程度，使患者产生消极负面的情绪同时也严重阻碍母亲的情感交流和沟通，对母乳喂养有直接影响，导致母亲住院时间延长，增加经济支出，对医疗护理工作产生间接影响，甚至引发相关医疗纠纷。剖宫产术后伤口愈合不良的主要因素是母体因素，如贫血、肥胖、糖尿病、贫血、高血压等。如果出现上述情况，必须密切观察伤口愈合情况。产科对患者的护理工作的重点应是提高产妇切口愈合的效率。如果要降低剖宫产术后切口不良反应的发生，应提前做好产妇的预防工作。主要内容如下：①对孕期身体虚弱的孕妇，要保证用药充分，饮食合理，适当运动，提高身体素质；②如产妇出现相应并发症，应进行相应的治疗在手术前进行。对在妊娠期血糖出现升高的产妇，术前应尽力将其血糖控制在6.0-1.0mmo/l之间；③加强剖宫产术中营养干预，保证产妇排便通畅，避免产妇便秘；④ 如果产妇在剖宫产前有宫内感染、胎膜早破、产程延迟，关键在于切口的观察和护理。术后一周内密切观察切口及产妇的体温，并告知产妇在咳嗽过程中保持切口，确保切口干燥清洁。如果切口周围有肿胀或渗出物，必须及时报告产科医生。以上护理措施有助于降低剖宫产术后伤口愈合不良率。

综上所述，从以上的研究结果表明，剖宫产术后对产妇实施优质护理可减少伤口愈合不良发生的概率发，提高患者护理满意度，值得在临床上推广使用。