PICC的超声科普

PICC的超声科普

代晓燕

眉山肿瘤医院 四川 眉山 620000

在20世纪80年代，经外周中心静脉置管开始在临床上应用开来，经外周穿刺中心静脉置管英文全称为peripheral insterteal central catheter，因此简称也被称之为PICC，PICC在临床应用上，是一种比较可靠并且也比较安全的输液方法，此种输液方式可以将化疗的药物、高渗液以及营养液等输入给有需要的患者，从而减少其他复杂的输液方式给患者带来的负面作用。但是自PICC在临床上应用以来，其存在的不足也逐渐的暴露出来，比如进行PICC输液时，患者的外周静脉摸不到、弹性表现差以及不能用14G穿刺针来进行穿刺等一些不足，因此，在临床医学上，也一直在寻找一种办法来配合PICC如何更好的应用。在近些年以来，临床应用引导技术以及超声定位的方法越来越广泛以及普遍，而超声定位配合PICC的应用能在患者静脉条件不好的情况下进行置管，下面本文来具体的叙述一下PICC配合超声的临床应用情况。

1、超声引导下进行PICC置管概述

1.1、优点

通过超声引导来进行PICC置管的话，其优点主要可以从以下四个方面进行体现：首先是置管的成功率非常高。PICC本身在穿刺方面就具有优势，再通过超声的引导，患者的血管内部位置更加容易定位，增加穿刺的细致程度；其次是此种方法的施行引发的机械性静脉炎的概率非常的低；还有就是通过超声引导的PICC，使得导管的使用长度可以适当的减少，导管调整位置就不再那么困难，降低对血管的压力，这样也可以使导管发生异位的情况降低；最后一点在操作中可让患者的置管舒适度提升，在操作中可以避免活动时导管出现的牵拉感，从根本上降低患者不适所产生的异常情况发生概率。

1.2、静脉置管选择

PICC进行超声置管时，首先考虑的是肘部的肘前浅静脉来进行，因此也会选择贵要静脉，除此之外还会次要考虑肘正中静脉或者是头静脉，如果患者这些地方都不好操作的话，还可以考虑选择颈外静脉、腋静脉及下肢的股静脉、大隐静脉、腘静脉等来进行置管。最先考虑选择贵要静脉的原因在于，贵要静脉处于肘前，操作起来的半径范围大，有利于超声人员的实时监测，并且贵要静脉入路相对来说创伤也最小，所引发的并发症概率也最小，和其他一些同目的不同操作方法所引起的气胸、血胸、空气栓塞以及神经损伤等来说，这种首选方法所导致这些情况出现的概率明显的要低。

1.3、操作方法

在进行操作之前，首先对需要使用的物品要备好放到指定的位置。在操作开始之后，需要先用到超声探头，来对上臂内侧静脉进行探查，这样可以先大概的对血管血流的走向、血管的状态、血管形状、血管的位置深度以及直径等做到初步的了解。在穿刺之前，所需要接触到的地方以及可能会感染的地方要做好事先的全面消毒，消毒主要用到0.5%的碘伏以及75%的酒精，从穿刺点的左右起至整臂上下各超出10cm左右是其消毒的范围，做到穿刺点及周围无菌化处理。将超声导电糊的探头外部套上无菌罩，对患者扎好止血带之后，需要再次对其血管进行评估，从而选择最适当的位置进针，然后再在超声的监测辅助下入针，有血正常从针尾流出后再将止血带松开，然后送导丝，撤针后再扩皮和送插管鞘，再抽出导丝，把导管送入，再撤出穿刺鞘并抽回血，脉冲式冲管，连接正压接头后固定导管，X线摄片定位后操作完成。

1.4、PICC联合超声操作后的护理

对患者进行了PICC联合超声置管之后，还需要对患者做好后续的护理工作，这点也非常的重要也有必要，患者在置管手术操作后的24小时之内不能进行比较剧烈的运动或者强度相对较大的活动，以免造成穿刺处出血。在24小时之后可以适当的进行握拳锻炼，还有一些日常的活动可以操作，比如刷牙、洗脸以及梳头发等，但是手上用到的力最大不能超过3kg，以免对身体以及血管造成压力。在进行置管24小时之后，要及时的更换敷贴，之后需要每个星期更换一次敷贴，在进行更换敷贴操作的时候，要做到无菌操作，并且敷贴要用大敷贴，在敷贴的时候，尽量做到无张力的粘贴，以免敷贴的张力对患处造成压伤。如果发现敷贴处有较多的分泌物，也需要及时的更换敷贴，粘贴时要做到牢固粘贴，避免导管松脱。

2、分析讨论

2.1、穿刺部位的改变

PICC穿刺的部位经过超声也出现了一些改变，由最早的肘窝逐步转移到上臂，这样做减少了日常活动对导管产生的摩擦，还减少了对血管壁的刺激，从而对血管相关性感染的并发症有明显的降低。减轻了过去在肘部弯曲部位置管时患者的不适感。

2.2、针对血管情况差的患者也有作用

由于有些病症，患者需要长期的进行置管，长期的在身上部位扎针，导致其血管的环境也非常的差。而传统的PICC置管方法在这种情况下也变得越来越困难。而PICC置管在超声的辅助操作下就解决了这个难题。

2.3、应用导针器使穿刺不再复杂

应用导针器可以做到指向哪里就扎进哪里，基本对于大多数患者来说能做到一次扎好针，部分患者是由于年龄偏大或者偏小不好操作才会失败。

3、总结

在医疗技术发展的今天，人们对就医也有了很大的要求。PICC联合超声最大限度的满足了临床静脉输液的需求，能更好的服务于患者，值得在临床中推广应用。