一文教你读懂腹部CT结果

一文教你读懂腹部 CT结果

龚迅

郫都区中医医院 四川成都 611700

腹部CT是利用CT机发射X线照射患者腹部器官组织并观察其CT影像结果，CT诊断医生需要快速、准确、完整的识别腹部疾病的CT征象，进而作出正确的诊断。腹部CT可检查出一些腹部疾病，如腹部器官的各种器官组织癌变如胃肠肿瘤、胰腺肿瘤、肝癌、肝血管瘤、结肠癌、腹主动脉瘤等，也可诊断其他腹部疾病如阑尾炎、胰腺炎、肝囊肿、直肠息肉等。

CT值

CT值是将密度概念量化的数值，一般用来描述CT影像结果中各种人体组织密度高低的单位。将仪器测得的X线衰减系数通过一定的处理得到的相对值。单位为Hu（Hounsfield unit），把水的CT值设为0Hu，人体中密度最高的为骨皮质，将其设为1000Hu，空气的密度最低，设为-1000Hu，这样人体内的其他组织的CT值均在这两者之间。

灰度与灰阶

在CT仪器得到CT值后经过计算机处理，CT影像结果便会出现不同程度的灰白色（人眼可识别16级灰阶）来显示扫描部位人体组织密度的差别，一般情况下白色表示该部位的高密度区域，颜色越白密度越大；黑色表示低密度区域，同样越黑密度越小。CT图像是一种经计算机处理过的图像，所以其所示的密度高低是一个相对值。

窗宽、窗位

窗宽的含义是图像所显示的CT值的上下限，即为CT值的范围。窗位的含义是窗宽所示范围的中点，在临床检查中常把显示组织CT值的平均值设为窗位。

以下提供临床诊断中常见经典的腹部疾病的CT表现及征象。

1. 脂肪肝

脂肪肝是肝细胞内脂肪沉积过多而引起的病变，主要表现为浑身乏力、困倦、肝区不适，严重者可出现皮肤黄染、食欲不振、消瘦等表现。

CT表现

在平扫时，仪器所示肝密度数值低于脾脏的密度，肝静脉和门静脉呈树枝状略高密度显示时表面病情较重；若可见肝实质中界清的低密度影，增强后显示低密度影中有血管走行，则为局灶性病变。详情见图1。

图1 脂肪肝CT平扫示例

2. 肝硬化

肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生、肝脏结构紊乱等为肝硬化的特征；最后所有未病变的肝小叶结构变为假小叶，再生结节与增生的结缔组织代替正常肝细胞，使肝脏萎缩变硬。

CT表现

肝脏萎缩，肝脏影像边界呈锯齿状，在出现肝尾叶和左叶外侧段的增大的同时出现肝右叶缩小，肝裂增宽等；亦可出现腹水、再生结节等现象。详情见图2。

图2 肝硬化CT扫描示例

3. 肝囊肿

肝囊肿是一种先天性疾病，有单发和多发两种，澄清液体充满肝囊，没有更多临床症状，囊肿较大时可能伴有压迫症状。

CT表现

呈球形病灶，密度与水样接近，病灶边界平滑锐利，囊壁薄至无法显示，增强扫描病灶也不强化。详情见图3。

图3 肝硬化CT扫描示例

4. 胆管细胞癌

胆管细胞癌多发部位为肝外胆管，病理形态为，胆管形态细胞癌多为单发肿块，质地较为坚硬，向周围组织浸润。胆管细胞癌一般无肝硬化背景。

CT表现

癌变组织较小时，肿瘤自身的占位不明显，在CT影像结果中主要表现为受累胆管的近端呈分枝状扩张；癌变组织较大时，在CT影像结果中表现为平扫时出现的低密度块影，肝内胆管扩张明显，同时肿块可强化。详情见图4。

图4 胆管癌CT扫描示例

5. 肝转移瘤

肝是人体最容易发生恶性肿瘤转移的部位（约占百分之三十），其次为肺部（约占百分之二十）。

CT表现

平扫时多见呈低密度或等密度结节影，常见为多发，癌变组织边界较清也可为浸润状，因为大多转移瘤是少血供，所以增强时其密度低于周围的肝实质，影像结果中可观察到“牛眼征”，少数转移瘤可有钙化影和囊性变。详情见图5。

图5 肝转移瘤CT扫描示例

6. 肝外伤

肝外伤的主要所致原因为腹部遭受钝性损伤或在手术中受损伤，包括肝撕裂伤、肝破裂和肝实质内血肿等。

CT表现

撕裂伤的影像表现为线状或分枝状接线不清的病变，密度相对较低。肝内血肿分为单发和多发的类圆形病灶，密度随时间推移而降低。详情见图6。

图6 肝破裂CT扫描示例