宜宾市第二人民医院呼吸与危重症医学科 644000
间质肺疾病在临床中比较常见,其大多发生于中老年人群中,病人会出现多种症状,如呼吸困难、气促等,多数病人是通过健康体检发现的,而这时并且已发展至中晚期,这在一定程度上会增加治疗难度,降低其生活质量的同时也会对病人的生命安全造成威胁。对其进行治疗的过程中实施肺康复训练是必要的,这在极大程度上能有效防止肺容积进行性缩减,且能较好的保证其肺功能,训练期间病人可根据其自身实际情况进行训练进而改善提高肺功能,提高生活质量,那么间质肺如何进行肺康复训练?
一、间质肺的基础知识
间质肺是由多种因素引发积累到肺间质的一种疾病,所以间质肺疾病是较为广泛的概念,主要病因有细菌、病毒、环境、结缔组织病变等,近些年随着生活水平的提高、饮食结构的改变促使间质肺病人明显增加,对其生活质量造成了严重影响甚至还会危及生命。间质肺若不及时给予治疗会随时间发展成为肺纤维化。疾病早期时病情隐匿,有的病人会出现咳嗽的症状,也有的病人无明显症状,这很容易会误诊或漏诊进而耽误病人最佳的治疗时间。随时间发展疾病到达中期时病人会出现气短、气促、呼吸困难等症状,同时部分病人还可能伴有刺激性干咳或咳痰等,另外中期病人呈劳力性气促、呼吸浅速,病情呈进行性加重,在此过程中气喘、气促等临床症状也会随病情的加重而加重,且病人的氧分压及血氧饱和度会明显低于正常水平。疾病发展至晚期时病人的肺功能减退、机体缺氧必需要吸氧,这样才能提高其血氧饱和度保证其生命安全,大部分病人因为机体缺氧而导致生活不能自理,无法下床活动,严重时还会直接对生命造成威胁。除此之外,间质肺疾病不断发展病情加重,部分病人会出现全身性症状,如食欲不振、身体乏力、关节酸痛等,部分还会有杵状指和紫绀的表现。
二、间质肺造成哪些危害?
(1)循环系统异常:急性缺氧早期因血管神经反射及直接反应会使病人血压升高、心率加快、心输出量增加。低氧血症不断加重会引发心律失常,进而导致心率减慢、血压下降、心输出量减少。慢性缺氧时,心输出量的变化与周围循环变化没有较大差异,但肺血管阻力的增加会导致病人的右心负荷过重,右心增大长期就会形成慢性肺源性心脏病。(2)血液循环变弱:急性低氧血症机体通过增加心输出量以保证氧供。慢性缺氧时红细胞增多是代偿反应,且红细胞成分也发生改变,2-二磷酸甘油酸含量增加,P50增高,有利于组织供氧,但是红细胞增多会使血液粘稠度增加,这反而会对血液循环造成不利影响。(3)呼吸功能下降:无论是哪一种肺部疾病均会对病人的呼吸系统造成一定程度的伤害。肺组织缺氧会减少其肺表面活性物质的分泌,进入肺泡的纤维蛋白原或渗出液会降低肺表面活性物质的活力,进而引发肺内出现广泛的肺内不张,血液通过萎陷肺泡的毛细血管时不能较好的进行气体交换进而形成恶性循环。(4)肾功能受损:低氧血症对肾功能造成的损伤主要与肾血流量有关,当出现急性低氧血症时病人的肾血管阻力增加,肾血流量减少,其会伴随有低血压、循环灌注不足等情况,严重的病人可能会发生肾小管变性,临床可发现其有少尿、无尿的现象。
三、间质肺如何进行肺康复训练?
1、运动训练
1.1改善通气
运动训练时最好能用到大肌肉群,可以模仿生活中的动作,比如举手运动、散步等,每周3-5d,每次的训练时间控制在30min左右。可采用变速行走的方法,具体内容为指导病人两腿按照一定速度行走,这在一定程度上可促进腹部肌肉有节律收缩,在此过程中双臂摆动也可以增加肺通气量,有助于改善肺功能。病人根据自身实际情况每天步行1000-2000米,以不感到劳累,行走时变换速度,如刚开始步行可快走30s-1min,然后缓步走2min,互相交替,注意行走时病人要停止胸背配合呼吸训练,正常情况下是四步一吸气,六步一呼气,每天早晚各一次。
1.2增加呼吸量
第一阶段可指导病人进行吹白纸运动,可逐渐增加白纸的距离,如图1所示; 第二阶段可指导其尽进行吹蜡烛运动,具体为病人呈坐位,将蜡烛直立于面前,吹偏即可反复练习,也可指导病人站立吹蜡烛,可结合其实际情况适当增加距离,直至到最大距离后可改为吹瓶子;第三阶段进行吹瓶运动,准备两个500ml的瓶子装半瓶水,采用橡皮管和玻璃管将两个 图1
瓶子连接,指导病人呈坐位吹水瓶,用腹式呼吸吹瓶中水,将其中一瓶水吹至另一瓶,主要是通过水的阻力加强病人的腹肌力量,第一天呼一口气减少一厘米水柱为理想,休息3s后再做一次,逐渐增加直至一口气能减少五厘米为止。第四阶段可进行吹气球运动,可逐渐增加气球大小。
2、呼吸训练
2.1胸式呼吸法
病人伸直背部,将握成拳头的手提到脸部旁边,然后将手肘向左右两侧打开,同时嘴巴用力吸气,尽可能展开胸部储存空气,一次后就可放松肩膀然后吐气。
2.2深呼吸
病人呈坐位、站位或仰卧位,经鼻深吸气后经口缓缓呼出,深呼吸是可在吸氧过程中进行,若不需要吸氧则选择在公园或树林等氧含量较高,空气质量较好的空间进行,主要以病人的主观感受为宜,不可过度以防止造成呼吸肌疲劳。
2.3下部胸式呼吸法
该种呼吸法在一侧或两侧进行,指导病人呈坐位或半卧位,将手放在病人的前部一侧下方肋骨外侧,使其意识集中在此,当其吸气时手向肋骨外侧移动,指导其对抗手以产生下部胸部扩张,呼气时手向内测移动并轻轻按压肋骨以帮助其呼气,在病人吸气前快速牵张肋骨,指导其进行自主训练以有效改善肺功能。
3、氧疗
病人家中应备有小型制氧机或氧气瓶,当其出现呼吸困难等症状时可立即给予吸氧以有效缓解症状。
本文主要对间质肺进行肺康复训练的方法做了主要介绍,间质肺病是有多种原因所致,病人会出现多种症状,若不及时进行治疗会使其出现循环系统异常、血液循环变弱、呼吸功能下降、肾功能受损,降低病人生活质量的同时也会对其生命安全造成威胁,为较好的改善其肺功能,进行肺康复训练尤为关键,可以通过运动训练、呼吸训练及氧疗的方式对其进行肺康复训练以帮助病人能有效改善肺功能,在实际训练过程中要注意根据病人的实际病情选择合适的训练方法,合理控制时间,以病人不感到劳累为宜,同时单纯应用肺康复训练并不能修复其肺结构损坏的情况,另外在进行训练前最好先到呼吸专科进行肺功能评估,然后根据其结果制定符合病人的训练方案,以有效提高其训练效果。