急诊治疗快速型心律失常中胺碘酮的应用效果怎么样？

急诊治疗快速型心律失常中胺碘酮的应用效果怎么样？

魏强

成都市双流区中医医院 四川成都 610200

快速型心律失常属于心脏疾病患者在发病期间较为常见的一种并发症，该病症会对患者的日常生活产生一定影响，严重者威胁到患者的生命安全。患者之所以会出现快速型心律失常，主要是由于患者心脏器质性病变或生理性改变导致患者心电冲动的形成或传递发生异常而导致，因此，在对快速型心律失常患者进行治疗的过程中，应该针对患者发病的原因不同选用不同的药物进行治疗，临床上抗快速型心律失常的药物品种繁多，可谓“琳琅满目”，而“胺碘酮”由于作用广泛，即可扩张冠脉改善心肌供血、又可扩张血管降低血压、最主要的是还可抗心律失常作用，即能用于室性心动过速，又能用于室上性心动过速，被称为心血管疾病治疗的“万金油”，那么这个“万金油”药物对治疗快速型心律失常中的效果究竟怎样？今天我们就一起走进它的科普小知识吧！

快速型心律失常

快速性心律失常主要包含过早搏动、心房扑动与颤动及阵发性心动过速等。

首先是过早搏动：过早搏动又被成为早搏、系窦房结以外的异位起搏点提前发出了能够刺激信号而导致的，因此也被称为期前收缩，这种问题可以发生于正常人身上，如过度吸烟、饮酒、饮用浓茶或是情绪激动这都可能诱发。对于一些拥有冠心病、急性心肌炎、心肌病及甲状腺功能亢奋的患者而言，服用洋地黄类药物也有可能引发过早搏动。

其次是扑动、颤动。当心房或心室起搏点的自律性增高，超过异位性心动过速的频率是便形成扑动或颤动，发生在心房便形成心房扑动或心房颤动，发生在心室便形成心室扑动或颤动。房扑与房颤常见于各类心脏疾病，而室扑与室颤是最严重的致死性心律失常，需要立即抢救与治疗。

最后是阵发性心动过速。阵发性心动过速是一种具有阵发性的，具备快速而整齐的心律。其主要的特征是突然发作和突然停止。根据异位起搏点的部位，通常可以分为房性、结性与室性阵发性心动过速。房性与结性心动过速有时可能较难被区分，因此也被统称为室上性心动过速。

急诊治疗快速型心律失常中胺碘酮的应用效果

急诊治疗快速型心律失常的方法有很多，仅药物体系就有四大类如I类的普罗帕酮系钠通道阻滞剂，II类的艾司洛尔系β肾上腺素受体拮抗剂，III类胺碘酮系钾通道阻滞剂，IV类的维拉帕米系钙通道阻滞剂，还有其他类如腺苷、洋地黄类等等。各类药物在治疗快速型心律失常都有其特点和优劣，胺碘酮在器质性心脏病导致的快速型心律失常方面作用突出，安全性高，尤其是伴心力衰竭的患者，而且是在患者心跳呼吸骤停的复苏抢救药物中被AHA唯一推荐使用的治疗室颤的抢救药物。

胺碘酮的治疗机理是抑制K+、Na+，并阻滞Ca+内流，从而延长动作电位的2相和3相或绝对不应期，还可非竞争阻滞α和β肾上腺素受体，因此，可减慢窦性心律和心房与心室的传导，另外还可延长预激综合征的旁路向前和逆行传导，所以对预激综合征引起的心律失常有特效，同时还可增加冠脉血流量，减少心肌的耗氧量。

胺碘酮的使用效果与用药途径和剂量密切相关，由于口服胺碘酮起效太慢，起药物峰值为4-12h，发挥作用需5-7d，不适合急诊使用。急诊常选择静脉用药，起效时间10-30min，24h用药的方法是：首次静脉负荷量150mg（葡萄糖水稀释）按15mg/min静滴10分钟，后6h按1mg/min静滴，之后18h按0.5mg/min静滴，胺碘酮24h总量控制在1.2g内，最大剂量不超过2.2g。需要注意，如果患者的治疗过程中病情出现变化，应该根据患者实际情况对剂量进行适当调整，如果好转迹象较为明显，则需要在48h后减少使用剂量，如果患者在治疗过程中发生偶发性室性期前收缩症状，那么就需要将注射液变为口服药物。另外需注意一些特殊情况，如CPR抢救时胺碘酮首剂可300mg静推，必要时150mg重复使用。

但是否所有快速型心律失常都选用碘胺酮呢？答案肯定是非也，例如急诊常见的室上性心动过速，大多系非器质性心脏疾病原因引起，通过使用刺激迷走神经等方法或使用维拉帕米、普罗帕酮等药物静推也可迅速缓解症状。另外胺碘酮在对碘过敏患者、二度或三度房室传导阻滞、病窦综合征、甲状腺功能不全等情况下需要禁用。

小结：

通过上述科普我们可以发现，快速型心律失常已经成为急诊常见急症之一，同时其也是导致心脏病患者死亡的重要原因之一，而引起该病变的原因很多，尤其是心脏病患者本身系器质性病变引起的需高度重视，胺碘酮具有较全面抗心律失常的临床作用，同时由于胺碘酮针对心力衰竭的多效性的治疗作用，目前在临床已得到广泛的使用，但使用时需严格掌握其使用方法，密切观察患者病情的动态变化，做好用药的方案调整，减少患者病症带来的痛苦，切实保障患者的生命安全。