谈谈麻醉重头戏——气道管理

谈谈麻醉重头戏——气道管理

羊勇

成都市双流区中医医院 四川 成都 610000

说到麻醉，相信很多人都不会感到陌生，这是一种手术准备前必须要做的事项，对于一些患有重大疾病，不得不进行外科手术的患者，通常会用到麻醉。但要说到麻醉的重头戏——气道管理，相信大部分人都不太了解。不知道气道管理是做什么的？主要包含哪些内容？鉴于此，本文将对麻醉的重头戏——气道管理展开重点的论述和详细的讲解，希望可以为大家科普一下，以便增长见识和提升认知。

经历过全麻手术的人都会有这样的疑问，为什么术前麻醉医生会询问我平时是否存在打鼾的症状？为什么要将面罩放在我的脸上要求做深呼吸？麻醉药物使我陷入沉睡，不能呼吸，该如何保证通气？在全麻手术完成之后为何会有咽痛的感觉？接下来，让我们一起来看看吧！

1. 术前麻醉医生为什么要询问我有没有日常打鼾的症状？

麻醉医生之所以会提出这样的问题，是由于患者在麻醉药物的作用下会陷入沉睡，如果这个时候患者出现打鼾，将会导致气道发生堵塞，从而引发呼吸困难等一系列并发症。为了避免这种情况的发生，医生要明确患者是否有打鼾的症状，以便作出有效的应对举措，减少意外事故或突发状况出现的几率，尽可能的保证患者的生命安全。

在进行外科手术时，为了缓解患者手术过程中的疼痛，通常会予以麻醉处理。而在开展麻醉之前，对气道进行全面的评估是必不可少的。之所以要这样做，主要是为了判断患者是否存在喉镜直接暴露困难、手术建立气道困难以及面罩通气困难等症状。举例来说，一般存在有解剖结构异常或其他特殊情况的患者，很有可能会出现插管困难，对于这种情况，若不能予以积极有效的应对，将会造成患者缺氧，甚至会严重危及患者的生命。因此，作为麻醉医生，在进行麻醉处理之前，一定要对患者的身体情况以及不良症状进行全面的了解和掌握，以便采取针对性的解决方案，降低手术的风险，保证患者的生命安全。

当然，除了要通过询问和查看患者以往的麻醉记录来了解患者是否存在气道困难的症状之外，还应要求患者作必要的身体检查。在明确患者是否存在有喉镜直接暴露困难的症状，主要依据是解剖特征，重点观察张口度、头部伸展以及下颌前伸这三个要素。正因为如此，所以麻醉医生通常会在术前，要求患者将嘴尽可能张大，尽量伸长舌头且不能发出声来，实际上是在给患者进行咽部结构可视程度检查，并结合牙列的评估，就能够对气道予以快速、有效的评估。另外，在面罩通气方面，患者需要保持面部和面罩的密闭性，并对上呼吸道梗阻进行克服。只有这样，在能在手术过程中进行顺利的面罩通气。但如果患者存在颈部解剖异常、下颌前伸受限、打鼾以及体态肥胖等情况，都有可能导致不同程度的面罩通气困难。以上所说的“不利因素”，都可能导致患者在手术的过程中出现呼吸困难等情况，所以麻醉医生应做好必要的插管准备以及应急措施，以此来尽可能的降低危险的可能性。同时，作为患者，应全力配合医生的治疗，这样将会有不错的辅助效果，减少意外情况发生的几率。

2. 麻醉前医生为什么要将面罩放在我的脸上要求做深呼吸？

通常情况下来说，在完成麻醉诱导后到气道完全建立起来之前这段时间内，患者很有可能出现缺氧的情况。特别是遇到气道困难的情况，这就要求麻醉医生在麻醉诱导前备好充足的氧量，以免不时之需。在开始麻醉诱导之前，一般麻醉医生会将面罩放在患者的脸上，让患者在密切的空间中进行深呼吸或正常呼吸以及吸入100%的高流量氧气。这样做的目的是为了让患者先适应这个呼吸环境，以免在经麻醉进入沉睡之后，出现呼吸不适或呼吸困难的情况。这样一来，就算是遇到气道困难的患者，也能在很大程度上延迟出现缺氧的时间。

3. 麻醉药物使人陷入沉睡，不能呼吸，怎样保证通气？

相信不仅是个别人存在这样的疑问，大多数人也有。至于麻醉之后，不能呼吸这个问题，你能够想得到，麻醉医生当然也会想到，并且会做出周全的准备。通常麻醉医生会根据患者的身体状况以及手术的类型，选择相应的术中通气方式，以确保患者可以得到充分的氧气补给，不会在手术的过程中出现呼吸困难的情况。

以下对手术中常用的几种通气方式进行具体介绍：

1. 面罩通气

在所有的通气方式之中，面罩辅助通气应该是最简单，也是对患者创伤最小的手段。对于一些时间短、操作相对简单的手术，可选择面罩通气的方式。除此之外，在气管插管前以及拔管后，也可选用面罩通气，用来对患者的呼吸进行调节和控制。但需要注意的一点是，如果患者手术前未禁食、有胃胀表现、腹内高压并伴有呕吐等情况，可能在手术的过程中出现反流误吸的风险，应禁止使用面罩通气这种方式。另外，一些体态肥胖、颈椎关节炎、没有牙齿以及存在有阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，在戴上面罩后可能会出现呼吸困难。为避免这种情况的发生，应选用大小喉罩导气管、鼻咽导气管等，以此来确保患者术中呼吸的通畅。

2. 喉罩

传统喉罩和其多种变异形式是气管内插管通气和面罩通气的一种替代通气方式，对于已经明确或难于估计的困难气道，可选用喉罩予以有效应对。当然，对于一些存在有胃内容物误吸风险的患者，喉罩不能适用。喉罩具有操作简单、创伤小等优点，采用这种方式来辅助患者进行呼吸，能有效的避免传统气管插管对患者气管以及喉头造成的刺激性损伤，并且在拔出和插入的时候，心血管不良反应较小，不会对心血管系统造成很大的刺激。

3. 气管插管

对于一些手术占用气道或有面罩通气困难、误吸风险的患者，应选用气管插管的通气方式。当张口受限使经口插管不能正常操作、手术路径被导管阻碍或手术之后需要长时间保留气管导管时，还应采用经鼻插管。当然，对于评估出有困难气道的患者，会担心做不了手术。在这个问题上，患者的担心是多余的，因为现在的医疗水平很发达，有很多先进的技术，如可视喉镜、硬质间接喉镜等，可以辅助气管插管进行正常操作。

4全麻手术后为何会咽痛？

一些做过全麻手术的患者，会存在这样的疑问，就是为什么会感觉到咽痛或声音嘶哑。其实，这些都属于正常现象，是置入气管插管或喉罩的常见并发症。具体来说，通常气囊充气过度或喉罩错置都会导致患者出现咽痛。相比于喉罩，气管插管更是增加了气管或咽部黏膜软组织损伤的可能性，往往术后出现咽痛的几率会更高。通常情况下，这种咽痛表现，在1-3天内就可自行痊愈，患者不必过于担心。对于个别情况，如果咽痛长时间无法得到缓解和消除，应及时去医院寻求医生的诊治，以免给身体造成不必要的伤害。