护理方案对临床的研究及对策

护理方案对临床的研究及对策

张丹丹

西安培华学院医学院 陕西省西安市 710000

摘要：目的观察规范化方案治疗神经外科重症昏迷患者的效果。方法 回顾性选取2018年4月～2020年4月本院神经外科重症昏迷患者460例，依据治疗方法分为常规化方案组（n=230）和规范化方案组（n=230），统计分析两组患者的临床疗效、GCS评分、DRS评分、GOS评分、苏醒时间、ICU住院时间。结果 在治疗的总有效率方面，规范化方案组为95.7%（220/230），常规化方案组为73.9%（170/230），前者显著高于后者（P＜0.05）。规范化方案组患者治疗后较治疗前的GCS评分升高幅度、DRS评分降低幅度均显著高于常规化方案组（P＜0.05）。规范化方案组患者的GOS评分显著高于常规化方案组（P＜0.05），苏醒时间显著短于常规化方案组（P＜0.05），ICU住院时间显著短于常规化方案组（P＜0.05）。结论规范化方案治疗神经外科重症昏迷患者的效果较常规化方案好。

关键词：护理方案；临床；研究；对策

引言

昏迷属于一种严重意识障碍，患者丧失躯体运动、觉醒状态，疼痛刺激也无法恢复。通常情况下，患者缺乏显著的发病原因，导致医护人员的诊断难度增加，最终造成无法及时治疗患者而恶化病情。本研究旨在探究神经内科患者昏迷的临床诊断与治疗方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性选取2018年4月～2020年4月本院神经外科重症昏迷患者460例，依据治疗方法分为常规化方案组（n=230）和规范化方案组（n=230）。规范化方案组患者中男150例（65.2%），女80例（34.8%），年龄18～80岁，平均（49.2±7.3）岁；格拉斯哥昏迷评分（GCS）4～8分，平均（6.2±1.3）分。在昏迷原因方面，颅脑损伤130例（56.5%），脑出血80例（34.8%），大面积脑梗死20例（8.7%）。常规化方案组患者中男140例（60.9%），女90例（39.1%），年龄19～81岁，平均（50.4±7.5）岁；GCS评分4～8分，平均（6.5±1.2）分。在昏迷原因方面，颅脑损伤120例（52.2%），脑出血100例（43.5%），大面积脑梗死10例（4.3%）。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

纳入标准：（1）均具有稳定的生命体征。（2）年龄≥18岁。（3）入组前1～2周均因各种原因昏迷。（4）均符合重症昏迷的诊断标准，即自发性动作完全消失、肌肉松弛、对外界刺激均无任何反应；角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射及腱反射均消失；呼吸不规则，血压下降。即各种反应和反射都消失，病理征继续存在或消失，可有生命体征的改变。

排除标准：（1）有严重心律失常；（2）有癫痫病史；（3）植入心脏起搏器。

1.2方法

（1）强化无菌操作：更换敷料或接触置管穿刺点时保持导管连接端口清洁；输注脂肪乳剂、血制品后的导管，24h内更换输液管路；中心静脉或外周置管后0．9％氯化钠注射液冲管。（2）强化并发症预防管理：0．9％氯化钠注射液进行气道灌洗，利多卡因局麻后鼻腔置入纤维支气管镜，吸净支气管内分泌物，时间≤20s，37℃0.9%氯化钠注射液灌洗，25ml/次，反复冲洗至吸出液体清亮，避免痰痂生成，经皮气管穿刺术后立即气道灌洗，以免血痂生成，造成肺部感染；0．9％氯化钠注射液口腔清洁，必要时甘油联合制霉菌素等防止口腔感染；强化肢体运动，增加按摩频率，必要时穿弹力袜，降低下肢静脉血栓风险。（3）强化呼吸机管理：使用密闭式呼吸机湿化器和一次性呼吸机管路，降低呼吸机管路重复消毒造成的感染风险；呼吸机管路定期更换，湿化液做到每日更换，且更换时注意无菌、封闭。（4）强化病原学管理：一旦发生感染，采集标本行病原菌培养，并行药物试验，为医师提供用药依据。（5）强化感官刺激：与家属加强互动，录制家属励志语、家庭活动等视频，每日9：00～10：00为患者播放视频，14：0015：00播放新闻频道，17：00～18：00播放轻音乐，加强感官刺激，促进脑电波活动。（6）强化被动活动：利用穴位、推拿等按摩方法，对患者足底、四肢进行刺激，以疏通经络，加快血液循环。保持肢体功能位，并抬高床头30°～45°，定期给予按摩和被动肢体活动，预防手足变形、挛缩和神经麻痹。2组均干预1周。（7）口腔护理：气管插管前清洁患者口腔，上机后采用有杀菌效果的口腔清洗液每日对患者口腔清洁2次，对于口腔污染严重者，适当增加清洁次数。（8）生殖道护理：每日为患者进行身体擦洗，并用消毒液擦洗肛门位置及外阴部，在患者出汗或大小便后及时进行擦洗并更换衣物，保持患者皮肤干燥及清洁。（9）营养支持：患者生命体征平稳后进行早期营养支持，静脉输注脂肪乳、白蛋白、复方氨基酸等，营养输注从小剂量开始，并根据患者身体状况逐渐增加剂量，当患者情况允许时尽早给予富含优质蛋白及高热量食物，以改善患者营养状况，提高其抵抗力。（10）每日唤醒：进行机械通气的患者每日间歇停用镇静剂，并进行每日唤醒，加强对患者意识、瞳孔、肢体动作、睁眼及语言等的观察，对患者病情作出全面评估。两组均连续护理7d。

1.3观察指标

两组患者的临床疗效比较,两组患者治疗前后的GCS评分、DRS评分比较，两组患者的GOS评分、苏醒时间、ICU住院时间比较。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1两组患者的临床疗效比较

在治疗的总有效率方面，规范化方案组为95.7%（220/230），常规化方案组为73.9%（170/230），前者显著高于后者（P＜0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗前后的GCS评分、DRS评分比较

规范化方案组患者治疗后较治疗前的GCS评分升高幅度、DRS评分降低幅度均显著高于常规化方案组（P＜0.05）。见表2。

2.3两组患者的GOS评分、苏醒时间、ICU住院时间比较

规范化方案组患者的GOS评分显著高于常规化方案组（P＜0.05），苏醒时间显著短于常规化方案组（P＜0.05），ICU住院时间显著短于常规化方案组（P＜0.05）。见表3。

3讨论

临床需及时采取急救措施对患者进行治疗，但由于急救过程中常采取多种侵入性操作，加上多数患者处于昏迷、禁食状态，免疫功能受到抑制，极易产生感染、压疮等并发症，不利于其身体恢复。因此，在治疗的同时对患者进行及时有效的护理至关重要。

结束语

综上所述，在昏迷患者中，强化护理方案干预能减轻患者神经缺损，降低昏迷程度，减少术后并发症，提升家属对护理的满意度。

参考文献

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