不同手术方法治疗AO分型C型桡骨远端骨折的疗效比较

不同手术方法治疗 AO分型 C型桡骨远端骨折的疗效比较

罗清华

呼伦贝尔市人民医院 内蒙古 呼伦贝尔   021008

摘要：目的：对比钢板内固定与外固定架治疗AO分型C型桡骨远端骨折的疗效。方法：对我院骨科2018年4月至2020年7月接诊的134例患者开展回顾性分析，其中A组的67例患者接受钢板内固定治疗，B组的67例患者接受外固定架治疗，比较两组治疗疗效。结果：A组术后3个月的腕关节活动度及治疗优良率均优于B组（P＜0.05）。结论：钢板内固定与外固定架治疗AO分型C型桡骨远端骨折的疗效均较显著，但钢板内固定可更快恢复患者腕关节活动度。

关键词：钢板内固定；外固定架；桡骨远端骨折

AO分型C型桡骨远端骨折是一种较为严重的骨折，特点在于患者正常解剖结构被严重破坏，布局稳定性丢失，桡骨短缩大于5mm。若是得不到及时有效的治疗，极易导致患者腕关节畸形发展，引发较为严重的并发症^[1]。为进一步明确钢板内固定与外固定架治疗AO分型C型桡骨远端骨折的疗效，本文对我院骨科2018年4月至2020年7月接诊的134例患者开展回顾性分析，现就本次研究成果作如下的分析论述。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

对我院骨科2018年4月至2020年7月接诊的134例患者开展回顾性分析，入院后均经影像学确诊，对本次治疗知情，且本次研究已经得到我院医学伦理委员会批准执行。A组67例患者中男42例，女25例，年龄24-67岁，平均（45.3±6.3）岁，AO骨折分型：C1患者37例，C2患者20例，C3患者10例；B组67例患者中男40例，女27例，年龄24-70岁，平均（45.3±6.5）岁，AO骨折分型：C1患者35例，C2患者24例，C3患者8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1. 2. 方法

两组均接受臂丛神经阻滞麻醉。A组接受钢板内固定治疗，采用掌侧Henry切口，在前臂桡掌侧做切口处理，切开皮肤与筋膜，充分暴露桡骨远端骨折，在直视下开展复位治疗。将合适的钢板放置桡骨远端掌侧，在X线透视骨折复位完成后安装钢板，若存在固定不牢固的情况则可以使用螺钉、充分固定后使用C型臂X线机再次检查骨折复位情况，缝合切口。B组接受外固定架治疗，在第2掌骨中部和基底部与掌骨垂直，待与手背后45°角后将2枚固定钉拧入，而后继续在骨折远端折线3cm的部位拧入2枚固定钉，安装外固定架。先采用手法复位对外固定架的长度进行调整，待复位满足后锁紧外固定架螺钉，使用C型臂X线机再次检查骨折复位情况，拧紧远近端与外固定螺钉的接口。两组术后均接受常规的抗感染及早期康复治疗。

1. 3. 观察指标与评价标准

DIENST腕关节优良率：优：关节恢复正常，未出现疼痛，骨折解剖复位；良：关节活动幅度可以达到正常水平的70-80％，骨折接近解剖复位；差：关节有疼痛，活动幅度不足70％，关节面骨折移位＞2mm^[2]。优良率=（优＋良）/总例数×100％。

1. 4. 统计学方法

研究结果数据应用统计学软件SPSS23.0完成处理，计量资料、计数资料分别用 ±s、（n，%）表示，差异性分别对应 检验、c²检验；检验依据：P＜0.05：差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后3个月腕关节活动度比较

A组术后3个月腕关节活动度优于B组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后3个月腕关节活动度比较（ ±s，°）

2.2 两组治疗优良率比较

A组优、良、差分别为23、38、6例，优良率为91.04％（61/67），B组优、良、差分别为20、32、15例，优良率为77.61％（52/67）。A组优良率高于B组（c

²=4.574，P=0.032＜0.05）。

3 讨论

桡骨远端骨折多为跌倒时手掌用力撑地而引起，AO分型C型桡骨远端骨折因为骨皮质缺乏支撑，同时软组织破坏较为严重，因而骨折更加的不稳定，保守治疗无法取得较好的治疗效果。外固定支架与钢板内固定均是临床治疗桡骨远端骨折的常用手术方式，各有优势。外固定支架的应用由来已久，通过韧带整复作用可以有效抵消骨折端移位所产生的牵引力，以此恢复桡骨的短缩移位。同时，外固定支架操作简单，不仅可以保证患者骨折部位的血液流动不受限制，而且可以最大限度减少对腕关节软组织的损伤。不过这一治疗方式也存在一定的局限性，比如固定不够牢固，患者术后极易出现复位丢失的情况，对术后康复效果有较大的影响。

本次研究发现，A组的术后3个月的腕关节活动度及治疗优良率均优于B组，表明钢板内固定手术在AO分型C型桡骨远端骨折治疗中有更好的疗效。与外固定支架相比，钢板内固定手术可以直接复位骨折块，且固定较为牢固，术后患者可以更好的进行康复训练，术后力学稳定^[3]。另外，钢板内固定在掌倾角、桡骨远端长度、掌屈方面的恢复均优于外固定支架，进一步表明钢板内固定可以更好的恢复AO分型C型桡骨远端骨折患者的骨折远端解剖形态。

综上所述，钢板内固定与外固定架治疗AO分型C型桡骨远端骨折的疗效均较显著，但钢板内固定可更快恢复患者腕关节活动度，提升治疗效果，值得临床推广应用。

参考文献

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[2]应晓洲,陈昭心,陈辉,等.保留旋前方肌改良Henry入路掌侧钢板内固定治疗老年桡骨远端骨折[J].中华创伤杂志,2020,036(06):514-519.

[3]王建.切开复位内固定治疗老年桡骨远端骨折疗效的影响因素[J].中国老年学杂志,2020,040(09):1875-1878.