肺心病的护理及研究进展

肺心病的护理及研究进展

李洁惠

广西岑溪市筋竹镇卫生院 广西岑溪 543209

摘要：肺心病即肺源性心脏病的简称，其分为急性和慢性两种形态，相对而言，慢性肺心病在临床中较为常见。患有肺心病后，患者的肺部和胸部症状表现明显，随着病情的发展，患者肺及心功能会受到较大影响，这严重地损害了患者的身心健康和生活质量，基于此，有必要做好肺心病的早期诊治和护理。本文就肺心病的护理要点展开综述分析。

关键词：肺心病；护理；急性加重期；失代偿期；综述

肺心病是较为常见的一种心脏病，其发病率、患者病死率较高^[1]。我国肺心病的平均患病率为0.48%，患者群体中，约15%的患者会因病而死亡。研究显示，肺心病的病程较长，病情容易反复，这会使得患者肺功能受损严重，而肺功能受损又会导致患者病情加重，由此形成恶性循环^[2]。基于此，在对肺心病患者进行临床诊治的同时，需采取积极有效地护理手段来改善患者的生活质量。张燕等^[3]对肺心病合并心衰患者实施整体护理，患者的依从率达到95.24%，而且心功能得到改善，6MWD步行距离得到提升，护理效果良好。徐桂霞^[4]等对老年慢性肺源性心脏病合并心衰患者进行护理优化，患者心肺功能指标、生命质量评分以及护理满意度就得到较大改善。

1、肺心病的基本情况

作为一种常见的心脏病，肺心病的发生不仅和支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病有较大关系，而且受支气管扩张等疾病的深刻影响^[5]。患病后，急性肺心病和慢性肺心病的症状表现具有一定差异。（1）急性肺心病患者的起病较急，患者多有呼吸困难、胸痛、窒息感；有些病情严重患者还有神志障碍、晕厥、休克等问题。（2）慢性肺心病患者症状表现分功能代偿期和功能失代偿期两种表现，在功能代偿期，患者有慢性咳嗽、咳痰、乏力、呼吸困难等问题，部分患者还有明显肺气肿表现，如桶状胸、肺部叩诊过度清音、有干湿啰音，心音清表现等^[6]。而当病情发展到功能失代偿期后，患者有呼吸衰竭、心力衰竭等问题。临床中，除年纪较大者外，肺功能较差者、慢性咳嗽咳痰者均是肺心病的好发人群，应做好患者的护理管理^[7-8]。

2、肺心病患者护理

2.1做好急性期病情监控

肺心病患者处于急性期时，首要任务就是做好患者的病情监控^[9]。（1）护理人员应加强巡视，注意观察患者的精神状态和意识，该过程中，不论患者出现意识模糊、头痛、躁动问题，还是出现表情淡漠或嗜睡昏迷等问题，都需要向医生进行汇报；（2）要定时测量患者的心率、血压、呼吸等状况，确保患者生命体征基本稳定；（3）应注意患者体温升高、血压下降或四肢发冷的监测，通常体温升高表示患者有感染风险，而当血压下降或四肢发冷时，患者发生慢性血管内凝血的风险较大，应告知医生及时处理。

2.2急性加重期基础护理

该阶段患者的病情变化较快，病情较为复杂，护理难度较大。在基础护理中，应重视以下要点：（1）患者应尽可能地保持卧床休息，以此来减少能量消耗，避免发生缺氧风险。（2）优化病房环境，要求病房整洁、安静、温湿度良好。（3）患者出现呼吸困难时，安排患者半卧位或者卧位姿态，以此来达到缓解呼吸困难症状、方便患者咳痰的目的；同时应尽可能地教会患者腹式呼吸法，加强夜间巡视，及时应对患者出现的不适。（3）按照少食多餐、清淡饮食的要求设计饮食方案，要求在饮食中荤素搭配，保证营养，同时要多吃富含维生素的水果、蔬菜，减少盐分摄入。郑月秋^[10]等对老年慢性肺源性心脏病者实施整体护理，在护理中其还强调要减少高含糖食物的摄入，避免引起痰液黏稠问题。

2.3急性期心理护理

肺心病急性发作时，病情危急会给患者带来较大的心理压力。临床实践中，有较多的患者因为对疾病了解不够，所有存在恐惧、焦虑心理，这不仅影响了临床治疗、护理的顺从小，而且延缓了患者本人的恢复进程。对此，护理人员要及时对患者进行心理护理，一方面向患者讲解疾病知识、治疗成功案例，使得患者树立较强的治愈信心；另一方面，与患者拉家常，并通过眼神鼓励、轻拍手臂等方式，鼓励患者，消除患者的消极情绪^[11]。龚丽^[12]等通过优质护理方式对慢性肺源性心脏病患实施护理，可显著提高患者的生活质量、心理状态及疗效。

2.4呼吸道护理

呼吸道护理是肺心病急性期患者护理的重要内容，这是因为患病后，急性期患者的痰液量较多，而且痰液较为黏稠，患者多有呼吸不畅的问题^[13]。在对患者进行护理时，（1）首先应注意患者体位的调整，确保患者保持半卧位或者卧位姿态，同时应帮助患者翻身、拍背，帮助患者排出痰液；（2）患者痰液较多，咳痰困难时，还应进行雾化吸入治疗，起到稀释痰液、帮助咳痰的目的；（3）患者无意识情况下，可通过药物来缓解患者支气管痉挛问题，确保患者呼吸畅通，并且应注意患者的供氧管理。甘海红^[14]研究，采用呼吸功能康复操结合六字诀呼吸法开展肺心病患者护理，能有效地改善呼吸道阻力,提高患者运动耐受性。（4）肺心病患者护理中还应强化供氧护理。通常，治疗低氧血症会减缓患者肺功能的恶化，这是肺心病急性期保证氧气供应的重要手段。在氧气供应中，还应重视氧气浓度和流量的有效控制。通常供养浓度需控制在25%-30%，而供养的流量需要维持在1-2L/min,要求每日供氧保持在15h以上，而且需每日更换氧气湿化瓶中的无菌水，并按照2次/周的要求 更换氧气鼻导管。这样利于有效地改善患者的神经症状，确保患者精神良好。

2.5口腔及压疮护理

肺心病患者处于急性加重期时，一些患者因为呼吸不畅会出现大口呼吸的问题，这会导致吸入口中的病原菌较多，加之抗生素药物的使用会使得致病菌的耐药性增强，此外，受咳痰等因素的影响，患者发生口腔感染的风险大大增加，因此应做好患者的口腔卫生护理^[15]。一方面，要求患者养成良好的刷牙习惯，正确刷牙，每日刷牙次数要保持在2次；另一方面，要注意及时漱口，确保口腔清洁。

部分肺心病患者长期处于卧床状态，这使得患者发生褥疮的概率较高，对此，应及时的协助患者更换体位或进行翻身，避免同一部位长期受压；同时应注意按摩患者下肢和骶尾部等受压部位，避免这些部位产生褥疮；此外，应注意床上用品的清洁，并及时更换患者衣物，改善患者生活质量^[16]。

2.6失代偿期护理措施

肺心病患者处于失代偿期时，患者病情有所改善，但病情仍在持续，即患者的肺功能仍在受损，此时仍需要对患者进行全面护理。失代偿期患者护理方法与急性期无显著差异，值得注意的是，在失代偿期护理中，应注意以下要点：（1）应加强机体的营养摄入，在这一阶段，应选择高蛋白和高维生素食物来补充营养；（2）要注意勤开窗通风，确保室内空气流通，同时要注意保暖，增强体质锻炼；（3）重视患者的呼吸道护理，如可通过日摄入1.5-2L水的方式来帮助痰液排出，同时要注意勤用盐水漱口，保证口腔清洁。（4）重视失代偿期患者心理护理，以此来增强患者治愈信心。曾亚英^[17]对于慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者实施整体护理，患者对于疾病健康知识的掌握水平有所提升，而且心肺功能改善明显，具有较高的护理安全性。

3、结论

肺心病会严重地损害患者的身心健康，降低患者生活质量。临床实践中，对于肺心病护理的研究逐渐增多，各护理方法侧重点存在一定差异，实际护理效果也有所不同。护理人员立足于患者的病情，结合治疗方法，科学合理地设计护理方案，并进行患者的全方位护理，才能有效地提升患者的护理质量，促使患者早日康复，提升患者的生活质量。

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