ICU呼吸机相关性肺炎集束化护理干预的效果分析

ICU呼吸机相关性肺炎集束化护理干预的效果分析

凌雪

广州医科大学附属第五医院 广东广州 510700

摘要：目的：分析研究ICU呼吸机相关性肺炎采取集束化护理干预的效果。方法：本次采取随机盲选法,将我院在2019年1月至2020年1月收治的78例ICU机械通气患者分成两组;其中,对照组39例给予常规护理方法,观察组39例给予集束化护理干预,然后比较两组护理效果。结果：(1)观察组机械通气时间、ICU入住时间均明显短于对照组(P<0.05)。(2)观察组呼吸机相关性肺炎发生率为5.13%,与对照组23.08%的比较显著更低(P<0.05)。结论：ICU机械通气患者实施集束化护理干预,可缩短机械通气时间及ICU入住时间,降低呼吸机相关性肺炎并发症发生率;因此,值得推广及使用。

关键词：ICU呼吸机；肺炎；集束化护理；效果

呼吸机相关性肺炎是由于在应用呼吸机的过程中损害了呼吸道屏障功能,造成细菌沿气管管道蔓延至呼吸道,进而引发肺部感染的疾病。呼吸机相关性肺炎多发生于机械通气时间超过48h的患者中,病死率较高。因此,在进行呼吸机相关性肺炎的预防工作中,还需要配合有效的管理措施,以减少呼吸机相关性肺炎的发生,积极改善患者的病情,促进病情恢复。集束化护理是一种新的护理思路,通过集合一系列基于循证医学理论的治疗及护理措施,能够起到优化护理服务,改善护理结局的效果。

1资料和方法

1.1一般资料

本次纳入研究的78例ICU机械通气患者,入选时间为我院2019年1月至2020年1月,均知情签署相关医护同意书,均经医院医学伦理委员会审批通过;此外,排除合并其他严重脏器疾病及严重精神障碍者。按随机盲选法分成两组,观察组39例,男性22例、女性17例;年龄跨度为28～63岁,平均为(45.9±1.1)岁;疾病类型:脑出血14例、感染性休克16例、严重创伤昏迷9例。对照组39例,男性23例、女性16例;年龄跨度为29～62岁,平均为(45.7±1.2)岁;疾病类型:脑出血13例、感染性休克17例、严重创伤昏迷9例。两组一般资料比较无明显差异(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

对照组采取常规护理方法,严格按照ICU科室常规护理流程执行,处理好护理期间出现的问题,确保护理工作顺利、有序进行。观察组则采取集束化护理干预,即集合一系列具备循证基础的护理措施,进一步加以实施,包括:体位护理干预。根据患者具体病情,在病情允许的条件下,将床头位适当抬高30°～45°左右,以此使呼吸机相关性肺炎并发症的发生得到有效预防控制^[1]。气道湿化护理干预。给予人工鼻当中添加一定量的无菌水,或者给予加湿设备进行湿化气道干预。通气及促排痰干预。若患者通气时间超过72h,则采取声门下分泌物吸引干预;对气囊压力进行准确监测,使气囊压力维持在25～30cmH2O范围内;协助患者按需吸痰,使吸痰次数减少^[2],并对气管插管进行妥善固定处理。口腔护理干预。以患者口腔pH为依据,选取适宜的漱口液,每日进行2次护理干预。镇痛管理及拔管评估干预。对镇静剂用量进行合理调整,每日早晨试行停止镇静药,并试行脱机干预,如果可以成功脱机,则可以执行拔管干预;此外,集束化护理全过程试行无菌操作,避免交叉感染的发生^[3]。

1.3临床评价

观察并记录两组入院时和护理1周后的血气指标、气管切开率及机械通气时间。血气指标包括血氧饱和度(saturationofbloodoxygen,SaO2)、动脉血氧分压(arterialpartialpressureofoxygen,PaO2)、动脉血二氧化碳分压(partialpressureofcarbondioxideinarterialblood,PaCO2)。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组机械通气时间及ICU入住时间比较

观察组机械通气时间、ICU入住时间均明显短于对照组,两组数据有显著统计学差异(P<0.05)。

2.2两组呼吸机相关性肺炎并发症发生率比较

观察组39例患者,发生呼吸机相关性肺炎2例,发生率为5.13%;对照组39例患者,发生呼吸机相关性肺炎9例,发生率为23.08%。观察组呼吸机相关性肺炎并发症发生率明显低于对照组,两组数据存在显著统计学差异(χ2=11.259,P<0.05)。

3讨论

呼吸机作为临床常用治疗设备应用十分广泛,重症肺炎患者因肺功能受损需要呼吸机进行呼吸支持、保持呼吸通畅、维持正常的生命体征等,但呼吸机使用期间易导致诸多并发症的发生,加重患者病情^[4]。有研究显示,机械通气患者应用呼吸机治疗后肺炎的发生率较高,其原因可能与患者自身免疫力下降、呼吸道损伤、呼吸机使用不当有关。呼吸机相关肺炎发生后严重影响患者预后,严重者甚至导致患者死亡,因此实施有效的临床护理干预十分必要,但常规护理内容较为浅薄、护理实施较为机械化,导致护理效果不理想。以往研究中表明,集束化护理可在总结常规护理方法不足和缺陷的基础上提供一系列安全有效的护理干预的集合,帮助临床护理人员提供更优质的护理服务

^[5]。

呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气的常见并发症，属于医院感染范畴。其发病率高，对患者造成不良影响，可能加重患者病情或降低康复质量^[6]。因此，在机械通气患者的临床护理中，应尽可能采取有效措施，避免呼吸机相关性肺炎的发生。集群护理作为一种新的护理理念，可以降低患者受环境因素感染的可能性，将呼吸道与外界环境隔离开来，降低呼吸道感染的发生率，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。集群护理保持了更规范的无菌护理模式，避免了护理人员提供护理服务引起的二次感染，提高了护理服务质量^[7]。

结论

本次针对ICU机械通气患者提到的集束化护理干预包括:体位护理干预、气道湿化护理干预、通气及促排痰护理干预、口腔护理干预、镇静管理及拔管评估干预等。结果显示,实施集束化护理干预的观察组,在机械通气时间及ICU入住时间方面,均显著短于采取常规护理的对照组;此外,观察组呼吸机相关性肺炎并发症总发生率仅为5.13%,明显低于对照组的23.08%;从中可知,集束化护理干预方法的应用价值颇高。

参考文献：

[1]魏晋春,崔莲芳.集束化护理干预在重症患者呼吸机相关性肺炎中的预防效果研究[J].医学食疗与健康,2020,18(18):128+130.

[2]李霞.集束化护理预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的应用效果[J].内蒙古医学杂志,2020,52(07):886-887.

[3]祁建莹.集束化护理干预预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果[J].临床研究,2020,28(08):177-179.

[4]庄云琼,王碗卿.集束化护理预防小儿重症监护室呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].中外医学研究,2020,18(21):94-96.

[5]曾丽清.综合性集束化护理联合目标性监测对预防呼吸机相关性肺炎的效果研究[J].名医,2020(10):180-181.

[6]李倩.集束化护理对预防呼吸机相关性肺炎的效果分析[J].福建医药杂志,2020,42(03):171+178.

[7]王玲玲.集束化护理在预防急诊重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎中的应用效果[J].当代医药论丛,2020,18(12):216-218.