用桂附理中汤治疗之浅析

用桂附理中汤治疗之浅析

李炳辉 ¹，梁超 ²

1.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072； 1.2.成都中医药大学 ,四川 成都 610075

桂附理中汤在《产科发蒙》卷二：处方：人参9克，炒白术9克，炒干姜9克，肉桂9克，制附子9克，炙甘草4.5克。功能主治：健脾益气，温中散寒。主脾胃寒湿。妊娠腹泻。用法用量：上为散，每服32克，水煎，去滓，温服。

药物作用：

肉桂：《本经》：“味辛，温。主百病，养精神，和颜色，为诸药先聘通使。久服轻身不老，面生光华，媚好常如童子”。功效：补火助阳，散寒止痛，活血通经。现代药理学表明[1]：肉桂能加强肠胃的消化功能，有效消除肠胃中的积气，对消化系统具有一定的刺激作用，能明显减缓肠胃的痉挛性疼痛，还能增强胃黏膜的血流量，促进血液循环，有效阻止胃溃肠的生成；此外还具有抗氧化，抗菌，抗肿瘤，降血糖、降血脂和镇痛作用。

附子：《本经》：“味辛，温。主风寒咳逆，邪气温中，金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿，拘挛，膝痛，不能步行”。附子始于《本经》，被誉为“回阳救逆第一品药”，是传统医药的中药组成部分，有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的功效。现代药理表明[2]附子具有抗心律失常、降压、消炎镇痛、抗衰老、提高免疫力等作用。

人参：《本经》：“味甘，微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服，轻身延年”。具有大补元气，调补五脏，去除邪气，明目益智、复脉固脱等功效，是百草之王也。现代药理表明[3]人参具有降低氧化应激反应、减缓抑郁、防止老年痴呆、改善动脉粥样硬化、提高成骨细胞存活率、抑制肿瘤细胞生长等药理作用。

炒白术：《本草》白术：“味苦，温。主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服轻身延年，不饥”。功效:补气健脾，燥湿利水，止汗安胎。现代药理表明[4]：可以调节肠胃功能及运动，调节胃酸及胃蛋白酶；利尿、抗肿瘤、抗衰老等作用。

干姜:《本经》：“味辛，温。主胸满咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。生者尤良，久服去臭气，通神明”。功效：温中，回阳，温肺化饮。现代药理表明[5]：干姜具有保护胃黏膜、抗溃疡以及保肝利胆的作用；解热、镇痛、抗炎抑菌、改善心血管功能等药理作用。

甘草：《本经》:“味甘，平，无毒。主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮尰，解毒。温中下气，烦满短气，伤脏咳嗽，止渴，通经脉，利气血，解百药毒，为九土之精，安和七十二种石，一千二百种草。久服轻身，延年”。功效：补益脾气，润肺止咳，缓急止痛，缓和药性。现代药理表明：甘草具有抗心律失常、抗溃疡、抑制胃酸分泌作用，缓解胃肠平滑肌痉挛，还具有抗抑郁、心衰，抗炎，调节免疫等药理作用。

病案

1何某,女,66岁,因“反复上腹部嘈杂不适5年余,加重20天"于2017年2月15日就诊。症见胃脘部嘈杂,晨起口干,咽部痰阻感,易饥早饱,上腹胀痛,大便质软黏腻、粘马桶,肛门潮湿。背冷,手足心热,疲惓乏力,烦躁易怒,腿抽筋。舌淡苔薄白腻,脉细。辨证太阴虚寒,阳明积热。处方:桂附理中汤加味,具体药物组成为肉桂20g、白附片30g(先煎1h)、干姜15g、生晒参30g、黄芪60g、生白术20g、枳壳20g、茯苓30g、柴胡30g、黄柏209、砂仁20g、黄

连10g、吴茱萸10g、木瓜30g、半夏20g、厚朴20g、大枣60g、炙甘草15g。水煎服,每天3服,每次150mL。患者于1周后复诊,上腹嘈杂感明显减轻,咽痰减少,大便通畅,腹胀痛消,背冷减,口干少,乏力缓,抽筋无,手足心热仍在。前方去木瓜、吴茱萸续服,继以健运脾胃、消导积热之剂善后。1个月后患者症状基本消失。

按患者老年女性,因“嘈杂、腹胀、大便不爽、疲倦”等脾胃系统综合症状前来就诊。患者虽有手足心热、烦躁易怒、易饥早饱等热象,然综合其年龄、疲倦乏力及舌脉特征可判断其阳明之热乃太阴虛寒不运、中焦积滞所致,治法当温通脾阳治其本,通腑行滞治其标,故以桂附理中汤为主方振奋中焦阳气,以恢复其运化布散之功,佐以半夏、厚朴祛痰理气,黄柏、砂仁清泄浮火,黄连、吴茱萸平调寒热,柴胡发越阳气,疏散阳明积热以治烦躁、手心发热,木瓜增液舒筋以缓抽筋之疾,更佐大剂大枣,取其“甘满之性以疗饥嘈。全方以温脾为中心,进行多方位、多靶点治疗,切合病机、标本同治,故能效如桴鼓。

2,胡某，女33岁，腹泻1-2日，不成形，不粘马桶，怕冷，腹冷，腰痛，肠鸣，嗳气，课多食，咽干，情绪烦躁，眠差，汗少，痛经，月经量少，脱发，指甲脆，脉沉细，苔淡薄白。辨证：心脾两虚，气血不足。处方：桂附理中汤加味，具体药物组成为肉桂20g、白附片30g（先煎1h）、人参15g、干姜15g、炒苍术15g、生甘草15g、生黄芪60g大枣60g、炒枳壳20g、花椒15g、粉葛30、当归20g、鸡血藤20g、茯苓30g、生麦芽20g、北柴胡30g。水煎服，每天3次，每次服150ML。患者一周后复诊，不腹泻，睡眠好转，情绪稳定，微怕冷，腹冷缓。续上药两次，症状明显改善。

按患者青年女性，因腹泻、腹冷、肠鸣、嗳气等脾胃系统综合症状前来就诊。患者腹泻腹冷，脉沉细，属太阴虚寒，当以桂附理中汤温通脾阳，复以运化之司。佐以枳壳、苍术，茯苓，燥湿健脾，宽中理气，止泻。当归、鸡血藤行血活血，柴胡条达肝气，配黄芪升阳之气而举陷。

小结：桂附理中汤主要治疗脾胃虚寒，脾肾阳不足，而脾为运化之本，血之源，当中焦阳气振奋则恢复其运化之功，辅以诸药治其标，达到治疗目的。

参考文献：

1.黄丽涛 杨向宠 许育佳等肉桂的研究进展[J]广西中医药大学 2018

2.袁雯 附子的药理研究[J]中医临床研究。2018。10(04) 145-147

3.里倩 柴艺汇 高洁 李文等人参现代药理作用研究进展[J]2019.41(05)899-92

4.岳美颖 潘媛 敖慧 白术化学、药理与临床研究进展[J]亚太传统医药.2016.12(05)66-68

5丌雪 张颖颖 干姜的化学、药理研究进展[J]山东化工.2018.17(14)41-42

6. 张燕丽 孟凡佳 田园 等炙甘草的化学成分与药理作用研究进展[J]化学工程师.2019.33(08)60-63

作者简介：李炳辉(1992.4)，男(汉族)，香港，成都中医药大学临床医学院在读硕士研究生，主要从事中医药防治脾胃病的基础与临床研究工作。港澳通行证：H1004939802