黄褐斑的中医治疗进展

黄褐斑的中医治疗进展

徐昌荣 1 李文芳 2

1 广西柳州市柳铁中心医院， 2 广西柳州市妇幼保健院 广西 柳州 530001

摘 要： 通过归纳近年来中医治疗黄褐斑的相关文献，从单一治疗方法及综合治疗方法进行综述，总结中医治疗黄褐斑的优势，进一步完善临床研究方案,为临床治疗和研究提供参考和借鉴。

关键词： 黄褐斑；中医；综述

黄褐斑是一种面部的色素沉着性皮肤病, 祖国医学称之为“肝斑”、“黧黑斑”、“蝴蝶斑”等，常表现为面部出现淡褐色、黄褐色或深褐色的斑片,表现为炎症及鳞屑,通常见于颧部、鼻翼两侧,呈对称性分布表现。本病好发于中青年女性,无自觉症状,多于日晒后加重^[1]。随着社会生活节奏的加快,黄褐斑的发病率近些年一直居高不下，中医对黄褐斑的防治起到不可忽视的作用，本文对近年来中医治疗黄褐斑研究的概况进行整理，现报告如下：

1.针灸疗法

针灸是祖国医学最传统的外治方法，具有调节脏腑、疏通经络的作用，在临床中普遍应用于各科疾病。邹魁等^[2]运用针刺肾俞穴联合局部围刺治疗黄褐斑，背俞穴组成: 于肺俞、心俞、肝俞、脾俞和肾俞取穴。局部围刺: 于面部色斑分布处取穴。每次留针均为30 min。针刺背俞穴与局部围刺交替进行，1 次/d，20次为一个程，疗程间隔2周。共进行2个疗程治疗。结果显示针刺肾俞穴联合局部围刺治疗黄褐斑能够显著改善患者体内激素水平，且临床效果单纯针刺组及单纯围刺组治疗更为显著。于学平等^[3]采用疏肝祛瘀针刺法治疗黄褐斑45 例，治疗组: 予疏肝祛瘀针刺法。(1) 取穴: ①百会透通天、前顶透承光、太冲(双)、肝俞(双)、血海(双)、膈俞(双) ; ②面部取穴: 额部取阳白; 鼻部取印堂、迎香; 眼周围取丝竹空、鱼腰、瞳子髎、太阳、承泣、球后; 颧部取颧髎、四白; 颊部取颊车、下关; 口唇周围取口禾髎、水沟、地仓、承浆。再取面部色斑部位阿是穴，每次取 4～5穴。对照组: 予普通针刺。取穴: 同治疗组面部取穴法。结果表明疏肝祛瘀针刺法治疗黄褐斑疗效确切。蔡俊安^[4]针刺治疗黄褐斑临床研究，将 60 例黄褐斑患者随机分为针刺组和西药组各30 例,针刺组患者采用体针结合局部针刺治疗,西药组患者口服维生素 C 片和维生素 E 软胶囊,治疗2个月后比较两组患者的临床疗效及黄褐斑皮损总积分改善情况。结果:针刺组患者的临床疗效及黄褐斑皮损总积分改善情况均显著优于西药组,差异具有统计学意义(P＜0.05).

2.火针治疗

通过火针点刺病变局部，可以活血通络的功能，从而达到治疗疾病的目的。吴盘红等^[5]用火针浅刺治疗血瘀型黄褐斑120例，治疗组给予参归消斑丸口服，配合局部皮损火针治疗；对照组给予参归消斑丸口服；两组患者皮损处均外用氢醌乳膏，结果：治疗8周后，治疗组皮损积分、生活质量评分均低于对照组 (P＜0.01)，治疗总有效率高于对照组 (P＜0.05)，面部 VISIA 检测结果疗效优于对照组。黄琼等^[6]通过火针治疗女性黄褐斑( 气滞血瘀证)，对照组运用还原型谷胱甘肽片口服，400 mg/次，3 次/天; 复方维生素C钠咀嚼片，300 mg/次，3 次/天; 维生素 E 胶囊100 mg/次，3 次/天。连续服药 4 周。火针组在对照组基础上采用火针治疗，针具应用直径 0.5mm 的贺氏火针，穴位取面部阿是穴，点燃酒精灯，右手持针将针尖和部分针体置于火焰上烧至通红，迅速将针刺于黄褐斑表面。

3.中药治疗

传统中药治疗可以调节脏腑功能，现在中药黄褐斑多以疏肝解郁、活血化瘀、健脾益气、滋补肝肾等方面为主，已取得不错的临床疗效。郭靓等^[8]用补肾化瘀汤治疗黄褐斑，对照组给予六味地黄丸治疗,每天2次,每次6g,口服用药;观察组采用补肾化瘀汤，药方为:熟地黄30g,山药、山茱英、白芍、丹参、桃仁各10g,牡丹皮、积壳、白芷、白羡黎各10g,红花、甘草各5g,水煎服,每天1剂,分2次顿服。4周为1疗程,总共治疗3疗程, 结果观察组患者治疗后总有效率为82.4%,而对照组总有效率为50%,差异对比具有统计学意义(p<0.05);对比两组患者治疗前后激素水平,发现观察组患者E2、FSH、LH水平下降程度较对照组更为显著,差异有统计学意义(p<0.05)。廖承成等^[9]用丹栀逍遥散加减治疗肝郁气滞型黄褐斑，对照组口服维生素C片，每次200mg，维生素E片，每次100mg，每日3次。治疗组口服丹栀逍遥散，组方: 当归 15g，白芍 15g，丹参 20g，玉竹 15g，茯苓 15g，炒白术15g，柴胡 15g，牡丹皮 6g，栀子 9g，炙甘草 9g。早晚各1次饭后30分钟服用，两组均以1个月为1个疗程，治疗3个疗程后。治疗前后，两组患者临床症状评分的组内比较，差异有统计学意义 (P＜0. 05); 且治疗后，评分的组间比较，差异有统计学意义 (P＜0. 05)。常亚利

^[10]用当归芍药散治疗黄褐斑临床观察，对照组：用还原型谷胱甘肽片治疗;观察组：用当归芍药散治疗。当归、红花、白芷、白及各6g，茯苓、白术各10g，川芎、泽泻、构杞子、熟地、益母草各15g，白芍30g。加水200mL煎，分早晚2次温服，日1剂。2周为一疗程。两组均连续治疗2个疗程。结果：愈显率观察组高于对照组(P<0．05)。

4. 综合疗法

黄褐斑属于难治性皮肤疾病，单一疗法虽能起效，但疗效不够满意，综合疗法疗效确切，应用广泛。王婧等^[19]针刺结合刺络拔罐治疗黄褐斑 35例, 治疗组给予针刺结合刺络拔罐治疗，针刺取穴: 主穴: 阿是穴(色斑局部)，中脘、气海、血海、足三里、三阴交。刺络拔罐取穴: 双侧肺俞、膈俞。对照组给予中西医结合治疗，自拟中药方: 柴胡15g，当归10g，白芍10g，熟地黄15g，川芎10g，红花10g，茯苓15g，炙甘草5g。另口服维生素C片，每次0.3g，每日3次，共治疗 3个月。结果: 治疗组有效率为91．5%，对照组有效率为75．8%，治疗组优于对照组(P＜0．05) 。周慧等^[20]运用针刺联合中汤药治疗黄褐斑临床疗效观察，对照组，给予口服逍遥散加减，每日一剂，组成: 柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、甘草、丹皮、红花、益母草等。治疗组在对照组的基础上加体针及局部围刺治疗。针刺曲池、血海、足三里、三阴交等穴，面部进行围刺，留针30 min。两组均6天为一疗程，连续治疗 5 月。治疗结果治疗组总有效率为 96．6%，对照组为80%，两组比较差异具有统计学意义( P＜0.05)。陆小连等^[21]自血疗法结合针刺治疗肝郁血瘀型黄褐斑的临床疗效观察，治疗组针刺选穴（自拟方）：合谷、太冲、阳陵泉、三阴交、血海、内关、足三里（均为双侧），颜面皮损区阿是穴；自血疗法选穴：血海、足三里、三阴交（均为双侧），对照组 以逍遥散合桃红四物汤为主方进行治疗。药物组成：柴胡9g，当归12g，白芍15g，炒白术12g，茯苓15g，炙甘草6g，薄荷6g，生姜6g，陈皮6g，桃仁6g，红花6g，熟地黄12g，川芎9g。每日一剂，1日2次，早晚分服。结果显示治疗组总有效率为87.18%，对照组为60.53%，差异有统计学意义（P<0.05）

综上所述，黄褐斑严重影响女性的患者生活质量，现代医学对其治疗主要以药物口服和外用为主，但是药物副作用明显，复发率高。中医对黄褐斑的治疗方法多，疗效满意，为临床治疗黄褐斑提供了丰富的参考。中医药治疗黄褐斑方法多样、简便、经济适用且疗效肯定，副作用少，值得推广。

参考文献

[1] 张学军.皮肤性病学.北京:人民卫生出版社,2008,第1版:375.

[2] 邹 魁，张立明，冯曼玲等，针刺肾俞穴联合局部围刺治疗黄褐斑的疗效［J］，武警医学，2016,27（8）761-763.

[3] 于学平，吴明娟，李淑云，疏肝祛瘀针刺法治疗黄褐斑45 例疗效观察［J］，中国中医药科技，2014,21（1）:76-77.

[4] 蔡俊安，针刺治疗黄褐斑临床研究［J］，亚太传统医药 ，2018，14（9）：188-199.

[5] 吴盘红，王 丽，王会娟等，火针浅刺在治疗血瘀型黄褐斑中的增效作用评估［J］，中国医疗美容，2019,9（7）:88-94.