糖尿病肾病患者维持性血液透析的临床护理体会

糖尿病肾病患者维持性血液透析的临床护理体会

蓝兰

三台县人民医院 四川绵阳 621100

摘要：目的：总结对糖尿病合并慢性肾衰病人血液透析护理的方法及效果。方法：将2018年7月至2020年5月在我院就诊的糖尿病性慢性肾衰患者60例进行分组(双盲法)，每组30例，乙组和甲组。乙组主要为常规护理， 甲组主要为综合护理，比较营养状况、血糖水平、心理状态。结果：实施不同护理干预后，甲组前白蛋白水平、血浆白蛋白水平都大于乙组（P＜0.05）；甲组餐后两小时血糖水平、空腹血糖水平都小于乙组（P＜0.05）；甲组焦虑程度评分、抑郁程度评分都小于乙组（P＜0.05）。结论：于糖尿病性慢性肾功能衰竭患者的血液透析中，实施综合护理可显著改善患者的营养状态、血糖水平以及心理状态。

关键词：糖尿病性慢性肾功能衰竭；血液透析；护理；效果

1 资料和方法

1.1 临床资料

对2018年7月至2020年5月来我院就诊的60例糖尿病性慢性肾功能衰竭患者进行分组（双盲法）研究，乙组和甲组，各30例。女例、男例。47-76岁，均值57.21岁。两组基线资料P＞0.05。

1.2 方法

乙组以常规护理为主，甲组以综合护理为主，即：（1）血液透析前，做好环境护理，经紫外线杀菌、消毒,保证血透室无菌。控制室内的温湿度,光线柔和。检查仪器设备,确保能正常的运转，备好地塞米松等。评估患者的心理状况,根据评估结果进行针对性的心理疏导。护理人员保持良好的、严谨的工作态度,详细向患者讲解疾病、血液透析等知识,并告知注意事项、可能出现的并发症等,使患者乐观的、积极的面对、接受疾病和治疗。（2）血液透析中，同患者有效交流，经精神转移法等改善其不良情绪，缓解精神、心理等压力。密切观察患者的神情、生命体征，耐心询问患者的感受，及时发现特殊情况及时处理。严格执行三检七对,密切观察穿刺部位,防止异常现象出现。（3）血液透析后，告知日常生活注意事项,嘱患者不要提重物,要多休息；保护好动静脉内瘘，透析后第2天暖水袋进行热敷,防止穿刺部位肿胀。尽量减少外出,防止感染。严格控制体重，确保身心愉悦。血液透析可导致营养失衡，而营养不良，所以要根据患者身体实际情况，为其制定饮食计划，补充足够热量，高蛋白、低盐、低脂肪饮食，补充维生素、钙、锌。（4）运动锻炼，给予患者个性化运动计划,经抬高、前伸等做造瘘侧肢体的训练,确保血流通畅，注意运动强度,运动适量,避免患者过度劳累。在患者血液透析期间,需要密切关注患者血糖变化,对于透析期间容易出现低血糖的患者,更应当密切监测,通过相关辅助检查的方式了解患者病史和个体资料,了解患者容易出现低血糖的因素,并根据患者病因给予相应的处置方案。除此之外,在开展透析前,患者可以减停胰岛素的应用,在透析期间也可叮嘱患者进食适量葡萄糖,在补充糖分时根据患者具体状况进行调整。

1.3 观察指标

实施不同护理干预后，统计两组的营养状况指标（前白蛋白、血浆白蛋白）、血糖指标（餐后两小时血糖、空腹血糖）、心理状态。

1.4 统计学分析

SPSS24.0软件，计数资料经（%）体现，x2检验，计量资料经( )体现，t检验，统计学差异经P＜0.05体现。

2 结果

2.1 比较甲乙两组的营养状况

实施不同护理干预后，甲组前白蛋白水平大于乙组（t=5.7524，P=0.0000）；甲组血浆白蛋白水平大于乙组（t=7.7670，P=0.0000）。

表1 比较甲乙两组的营养状况(  )

2.2 比较甲乙两组的血糖水平

实施不同护理干预后，甲组餐后两小时血糖小于乙组（t=6.1073，P=0.0000）；甲组空腹血糖水平小于乙组（t=7.7305，P=0.0000）。

表2 比较甲乙两组的血糖水平[(  ),mmol/l]

2.3 比较甲乙两组的心理状态

实施不同护理干预后，甲组焦虑程度评分小于乙组（t=15.6661，P=0.0000）；甲组抑郁程度评分小于乙组（t=15.9441，P=0.0000）。

表3 比较甲乙两组的心理状态[(  ),分]

3 讨论

糖尿病肾病属于糖尿病患者最常见的一种并发症，其发生的根本因素是代谢紊乱因素、遗传因素等。随着病情的进展，患者会发生肾衰竭，而且随肾衰竭的发展,会伤害其他器官以及系统,提高死亡的风险。糖尿病性慢性肾功能衰竭的病程长，且病情比较危急，患者需终身治疗,对日常生活产生明显的影响。血液透析是糖尿病性慢性肾功能衰竭有效的治疗方式，但只可延长生命,而无法治愈,患者承受巨大心理压力和经济负担。同时，血液透析会受多种因素影响,比如饮食等，致使血液透析效果下降。而且患者合并疾病较多,治疗中易出现多种并发症,加重病情，提高死亡率。

综合护理干预属于临床比较新颖的护理模式之一，属于常规护理的升华、深化和改良，护理中贯彻以患者为中心的理念,从社会、心理、生理、运动等方面给予患者全面护理服务，满足患者需求的同时，还能提高治疗效果，减少并发症。在血液透析中，密切观察患者的病情变化,控制体重的增减,血液透析后做好饮食干预,确保患者的营养摄入，改善营养状态，降低血糖水平。本课题结果是：实施不同护理干预后，甲组前白蛋白水平、血浆白蛋白水平都大于乙组（P＜0.05）；甲组餐后两小时血糖水平、空腹血糖水平都小于乙组（P＜0.05）；甲组焦虑程度评分、抑郁程度评分都小于乙组（P＜0.05）。

总之，于糖尿病性慢性肾功能衰竭患者的血液透析中，实施综合护理可显著改善患者的营养状态、血糖水平以及心理状态。

参考文献：

[1]朱虹.探析糖尿病性慢性肾功能衰竭的血液透析护理干预[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(11):141.

[2]刘成燕,李琴,徐云霞, 等.糖尿病性慢性肾功能衰竭的血液透析护理分析[J].医学美学美容,2019,28(24):119.

[3]杨丽华.探讨糖尿病性慢性肾功能衰竭的血液透析护理方法[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(1):109.