肠造口患者居家护理知多少

肠造口患者居家护理知多少

罗平

自贡市中医医院 四川自贡 643000

您知道什么是肠造口吗？肠造口也称人工肛门，是根据治疗疾病需要将一段肠管拉出腹腔，并将其开口缝于腹壁上，作为肠道和腹部体表连通的通道，主要用于粪便的排泄，是人体脏器体表非自然的开口。肠造口多用于结直肠肿瘤、严重外伤等要切除直肠、全直肠的患者。造口的颜色是粉红色的、与口腔黏膜颜色一样，柔软、光滑，一般为圆形，造口粘膜一般高于皮肤1-2cm，直径约2-4cm。一般患者出院后需要佩戴一定时期的造口袋，有的甚至永久性佩戴。若缺乏科学有效的指导，患者思想负担大，容易出现并发症，严重影响生活质量，增加家庭经济负担，因此，掌握肠造口的居家护理方法具有重要的意义和作用。

那么，肠造口患者的居家护理主要有哪些措施呢？

1. 造口袋的选择

取决于使用者的喜好。造口袋的选择原则：能有效保护造口周围皮肤、有效控制异味外溢、封闭性良好、不影响日常活动、最大程度地减少外漏及疼痛。不要一次性购买大量造口用品，一般不超过3个月用量，避免阳光及热源。适当使用造口辅助用品，如皮肤防漏膏、皮肤保护膜、保护粉、腰带、造口腹带等。

2. 造口袋的更换

一般3-5天更换造口袋一次，最长不超过7天，如果发生了底盘渗漏应及时更换，时间选在空腹或餐后2小时。揭除原造口袋时动作轻柔，顺序由上至下，避免损伤造口周围皮肤，揭除后检查底盘有无渗漏情况及皮肤，用柔软毛巾蘸取温开水内向外环形、轻柔擦拭周围造口周围皮肤，待干后常规使用造口护肤粉、保护膜以及防漏膏对造口及周围皮肤进行保护。测量造口大小，在测得的数据上加0.2cm进行裁剪造口袋（切不可一次性裁剪几个造口底盘备用），可对着镜子从下至上自行粘贴。贴好后立即将手以空心握拳按压底盘15-20分钟左右，增加底盘粘附性，再起身活动。

3、饮食注意

饮食原则：由少到多，由稀到稠，由简单到多样，均衡营养，防止暴饮暴食。少吃易胀气、易产生异味的食物，如洋葱、韭菜、大蒜、豆类、萝卜、土豆、白薯、碳酸饮料等；少吃难消化、易发生腹泻及便秘的食物，如坚果类、油腻、生冷辛辣刺激食物等；回肠造口的患者不吃大量粗纤维食物, 如扁豆、芹菜、白菜帮等, 避免粗纤维堵塞肠造口造成排便不畅。适量进食粗纤维食物，如杂粮玉米、荞麦等，多饮水，适量水果及新鲜蔬菜。闭上口咀嚼食物，避免进食太快而吞入空气，戒烟、限酒，养成良好的健康生活方式。

4、乐观心理

造口不是伤口, 是新肛门，面对生活上各种不便，患者心理上易出现自卑、自闭、依赖、害怕他人厌恶、歧视，会产生自我封闭的保护心理，凡事依赖他人，有退行性行为等。要注意多与人沟通交流，学习成功案例，乐观接受自己，保持积极舒畅情绪，通过饮食调整和造口袋使用可以和正常人一样工作和学习，不必过渡担心。

5、服装指导

原则上选取宽松、柔软、舒适的衣服穿着即可，如果裤带压迫到造口，建议穿宽松的背带裤。注意衣物的透气性，以免出汗过多导致造口袋黏贴不牢。

6、皮肤护理

皮肤造口周围的皮炎是肠造口术后最常见的并发症。表现为皮肤红肿、侵蚀、溃疡疼痛。其中, 碱性肠液及粪便刺激是导致皮炎的关键。因此要经常观察皮肤有无潮湿、红肿、出血、糜烂等。一旦出现皮炎，保持口腔周围皮肤清洁干燥。除此之外， 要生理盐水清洗，周围黏膜涂氧化锌软膏等。

7、排便问题

每天要观察排便情况。当排泄物达到造口袋三分之一时, 应更换并清洁造口袋。当造口袋的味道稍大时, 可用带有碳片的。每天早晨起床后, 空腹喝一杯温水能促进排便。对结肠造口灌洗，可以促进肠道蠕动，短时间内可以帮助顺利排出粪便。如果反复稀便，不可控便，会对造口周围皮肤造成炎症。如果正常进食三天都不排便, 同时感觉到没食欲、腹胀或腹痛, 应及时去医院就诊。

8、工作、运动与洗浴

患者出院后可参与工作并进行适量的体育锻炼，不选择剧烈的、增加腹压的运动，如打篮球、举重，可酌情选择如慢骑自行车、慢跑、太极拳、游泳等体育活动，避免仰卧起坐，以减少造口旁疝的发生。伤口愈合后即可进行洗澡，造口粘膜不“怕”水，但最好选择淋浴避免盆浴，淋浴时应避免强水流直接冲击造口，也不要用力擦洗。建议在临近造口更换时间时进行洗浴，洗浴结束后再更换造口袋，以保证舒适及安全性。游泳前排空造口袋，也可使用造口栓或迷你便袋。

9、旅行

外出旅游线路由近至远，由易到难，逐步增加旅游自信心；牢记要随身携带足够数量的造口产品并自备一瓶水，以备更换造口袋；旅行时进食新的食物，一次要少吃，避免出现腹泻，常备止泻药；携带造口治疗师的联络名片，了解旅游地点造口门诊及相关部门的联系方式，如果出现问题及时寻求帮助。

10、性生活

鼓励造口者在身体允许时恢复性生活, 特别是小于50岁的已婚患者。但在爱爱前, 除了心理准备, 双方还应做好造口检查, 确保口袋渗漏, 最好使用迷你造口袋。

11、预防造口狭窄

术后三月到半年，人工扩肛可防止造口狭窄。可戴上手套，尾指涂上石蜡油或食用麻油，轻柔并缓慢伸入人工肛门内，在狭窄处轻轻转动手指，停留1～2分钟后退出，开始时每日1次，7-10d后可改为隔日1次，造口扩张时，动作要轻柔，手指插入造口不宜过深，大概2-3指关节处。手指扩张时可依次从小指、食指、中指进行，也可以使用专用扩肛器械。若小指不能插入应及时到医院二次手术治疗。

12、随访复诊

术后1-2年每3个月复查一次，2-5年每6个月复查一次。如果出现腹痛、腹胀、呕吐、不排气排便等；或者遇到造口粘膜的颜色较以往发生改变，出现紫暗或发黑；或者造口脱垂嵌顿、造口周围刺激性皮炎无法粘贴造口袋；或者腹泻排大量水样便，同时尿少，出现乏力时；或者造口周围出现突出的肿块等等，应及时到医院就诊。

总之，肠造口只是让造口者的身体以新的方式去工作，与其他人并没有什么不同。通过了解掌握居家生活，让患者更好地适应疾病，克服心理障碍，完成自我照顾，提高回归社会信心，以此改进生存质量。