最好什么时候开始透析治疗

最好什么时候开始透析治疗

邱友春

资阳市人民医院，四川资阳， 641300

慢性肾病会逐渐损害患者的身体，并在患者病情发展的时候在患者体内蓄积大量的毒素，很多患者担心自己体内的毒素会越积越多，所以会迫切地希望可以尽早透析。但透析治疗的时间并不是越早越好，那么什么时候开始透析治疗最好呢，本文就为大家来说明。

1.临床表现

临床表现主要为患者的症状表现和体征表现，无论是哪一种表现都是属于相对比较主观的指标。随着患者的病情发展其肾脏功能会开始下降，此时的患者可能会出现与尿毒症相关的临床表现，医师会在疾病的早期和中期指导患者如何去改善生活治疗，并会根据患者的具体病情给予患者合适的药物进行治疗，这些治疗方式都可以在一定程度上缓解或者纠正患者的症状。随着时间的推移，这些非透析治疗干预针对肾功能日渐下降的患者会变得越来越不能够维持患者体内环境稳定的状况，尤其是当患者的肾小球过滤率小于10ml/min后，部分患者的临床症状表现已经很难再依靠非透析治疗方式维持了，这时患者就非常需要进行透析治疗。

通常会将出现以下情况的患者采取透析治疗：

①患者通过药物治疗后治疗结果为无效治疗且伴有严重的并发症。出现这种情况的患者一般都会患有年度最脑病、尿毒症心包炎、尿毒症浆膜炎以及代谢性算重度，这些疾病的难治性负荷量已经非常重了，随时都可能会威胁到患者的生命安全。出现这类情况的患者通常其慢性肾功能以及不全，所以需要紧急透析治疗。

②营养状况开始恶化的患者。尿毒症患者最早的临床症状主要表现为厌食和消瘦，主要原因是由于患者吸收能力减退，对饮食中能量以及蛋白质的摄入量减弱，所以患者会出现严重的营养不良。这种情况代表患者可能已经患上尿毒症了，因此需要接受透析治疗。

③患有严重代谢性酸中毒或者是高钾血症的患者。一般来说，人体在受到下肺肾共同作用下其题呢诶的酸碱平衡可以得到维持。但肾病患者的肾功能出现了下降，其体内的碳酸氢根就会随之发生丢失或导致泌氢和泌铵含量减少，这种情况就会造成人体酸中毒。人体发生酸中毒后体内的肌肉蛋白分解和代谢就会增加，体内白蛋白的合成量会开始减少，从而加重患者甲状旁腺功能亢进。此时患者的骨重吸收也会迅速增加，骨含量会随着降低，导致患者的心肌收缩能力变差，最终形成低血压。所以患有严重代谢酸中毒的患者预后死亡率非常高，从临床既往的资料来看，高钾血症会是肾脏病患者并发其他各种临床症状，其中最为严重的临床表现症状为肌无力、肌麻痹、心律失常以及心脏传导，当患者体内的血钾含量大于等于7.0mmol/L的时候并发上述这些不良并发症的几率会大大提高。对于这类患者，保守的药物治疗已经没有效果了，需要接受透析治疗。

④肾小球滤过率，肾小球滤过率是临床透析治疗的重要指标之一。早在1997年美国的肾脏病基金会就设置了需要透析治疗的肾小球滤过率，其中明确指出只有当肾小球滤过率在10.5ml/min1.73m2的时候才可以开始对患者进行透析治疗。但实际上也是如此，绝大部分肾病患者的肾小球滤过率低于该值的时候，是可以能够维持住体内的尿量正常的，并且这时患者也不会有严重的水符合过重情况发生，这也就意味着患者也不会有尿毒症症状、营养不良情况，如果患者的肾小球滤过率没有高于该值是可以推迟血液透析治疗的时间的，反之，如果大于或等于该值就需要立刻进行血液透析治疗了。

2.血液透析治疗的最佳时间

很多肾病患者会对血液透析治疗有个错误的认知——透析越早越好，这种想法显然是不符合科学的，过早进行透析治疗不仅不利于对人体残余肾功能进行保护，还会加重患者身体所要承受的痛苦感，也会给患者带来不必要的经济负担。当然目前临床没有明确规定患者什么时候可以开始血液透析治疗，但临床医师一般都会有一个共识，那就是选择进行血液透析治疗的时间取决于患者尿毒症相关症状、肾功能下降速度。如果患者在治疗期间出现了尿毒症相关的并发症需要立刻采取血液透析治疗。

虽然透析治疗的时间并非越早越好，但也不是越晚越好，上文说到肾小球滤过率是判断患者是否可以开始透析治疗的指标，但还是需要根据患者的自身态度、营养状况以及临床主治医师的观点决定。

①早透析的益处

患者如果早进行透析治疗的话可以有很大几率避免患者发生生命危险和尿毒症的并发症，比如像心率失常、高血钾、肺水肿这类尿毒症并发症等等。其次是早透析治疗针对一些难治性的疾病比如心血管病变、蛋白质能量消耗等具有防治的重要作用。最后如果可以在患者尿毒症发生病变之前开始透析的话，可以有效保护维持患者残余的肾功能。

②早透析的弊端

过早地对患者进行透析治疗，可能会给患者带来各种治疗相关风险。首先是透析治疗会提前启用到血管通路和患者的腹膜功能，所以可能会对患者后续的治疗埋下隐患。其次是透析治疗可能会造成患者的血压波动、心血管不稳定，如果患者在治疗过程中并发炎症更是会对机体代谢功能造成很大损伤。

再次劝诫广大肾病患者，如果确定自己已经完全进入了尿毒症期，一定不要病急乱投医，一定要选择去正规的医院接受透析治疗，目前国内的血液透析技术已经越发成熟，所以其治疗效果也越来越好。