胸外科围术期静脉血栓栓塞症知识科普

胸外科围术期静脉血栓栓塞症知识科普

周强

合江县中医医院，四川 泸州， 646200

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，后文简称VTE）,这类疾病主要分为下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，后文简称DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，后文简称PE）两种，接受外科手术治疗的患者在术后常会发生这类疾病，属于外科手术术后常见的一种并发症。患者术后若是发生了VTE就会延长治疗时间，不仅影响患者的恢复也增加了患者再次手术的风险。国外对此类并发症已经提出了大量的临床预防方案，但我国对这类并发症的防治措施还不够完善，本文就为广大胸外科患者来详细阐述围术期VTE相关知识和预防措施。

1. 静脉血栓栓塞症的临床表现与诊断

VTE主要分为DVT、PE两种症状，两种症状的主要表现和常用检测方法如下所示：

①下肢深静脉血栓（DVT）

DVT患者临床的主要表现通常为下肢发生肿胀和疼痛，且患肢的两侧皮肤会变成暗紫色，而属于腓静脉型的DVT的患者则可能不会产生上述这些临床表现，有一半左右出现了以上症状的患者血栓可向近端发生延展。通常胸外科患者在入院后临床医师都会对患者进行一个DVT临床可能性评估，该评估主要是初步预测患者在术后产生DVT的风险，Wells是很多临床医师会选择用到的评估表，其评估方式和得分情况如下表所示。

表1 Wells评分表

临床医师一般会根据我们的Wells得分情况制定手术方案，得分小于2分的患者术后发生DVT的几率非常小，而大于2分或者2分的患者在术后就有很大的风险会发生DVT。针对一些临床没有很明显表现的患者，医师一般都会选择静脉加压超声或者是多普勒超声对患者进行检查，90%以上的患者可直接通过多普勒超声检查出静脉血栓形成情况，而一些静脉血栓形成位置较为深入的患者，可能无法通过多普勒超声检查进行诊断，这时通常就会运用到加压超声对其进行探查，据相关医学调查报告显示，加压超声探查方法诊断准确率可达97%。

②肺栓塞（PE）

诱发胸外科患者发生PE的因素主要是其肺动脉主干、分支发生了堵塞，导致发生堵塞的因素可分为内源、外源性。患者发生堵塞之后可能还会并发肺循环障碍和呼吸障碍等情况，PE可包括PTE、脂肪栓塞、空气栓塞以及羊水栓塞等。其中PTE是临床发生率最高的一种PE，很多时候我们常说的PE其实就是指PTE。据近年来调查结果显示，在胸外科患者围术期间PTE发生多为下肢静脉系统的栓子脱落，有少部分患者可能会发生心房纤颤和心房栓子脱落，这些都是导致胸外科围手术期患者死亡的主要原因。一般来说，患者若是产生了PE，都会出现不同程度的临床症状，主要有胸痛、呼吸困难和晕厥。导致患者呼吸困难的原因主要是患者的肺部中心位置发生了PE，而患者会感到胸痛则是因为其胸膜受到了刺激，这个刺激因子为远端栓子，产生晕厥现象的患者则是因为其脑动脉供血量减少，发生了无诱因的低氧血症所致。

PE的诊断标准较为简单，一般若是患者发生了呼吸困难、低热、下肢浮肿、黄疸、血沉、咯血、心衰、昏厥等情况都可能是PE。目前临床检查PE的主要手段有X线和放射性核素检查，一般情况患者的X线检查若显示肺部为契形影且放射性核素检查呈肺灌注缺损则可诊断其为PE。

2. 静脉血栓栓塞症（VTE）的风险评估和预防措施

任何可能会诱发人体经脉损伤、血液高凝、经脉血液停滞的发病机制都是导致患者发生VTE的危险因素，这些因素可根据其性质分为原发性和继发性两种，原发性的原因主要是因为患者的遗传变异所引发的，比如说患者治疗前就患有蛋白C缺乏症、抗凝血酶缺失等。而继发性的诱因主要还是后天所引起的，常见的因素有手术操作、化疗、药物、止血带等。无论是继发性因素还是原发性因素，患者在接受胸外科手术治疗之前都需要将自身的具体情况告知麻醉医师，并与麻醉医师取得交流，共同协商共同制定整个围术期相关的放置VTE的措施，这样才能有效地降低VTE发生率。

VTE的预防措施可按种类分类，分别为基本、物理、药物预防三种，基本预防通常包括有帮助患者抬高患肢，对患者进行相关预防知识的宣教，及时为患者补充液体，劝导患者调节生活方式，鼓励其多饮水避免发生脱水的情况，有高血压、糖尿病病史的患者还需要积极配合医师戒烟戒酒，住院期间随时注意调整血糖、血脂浓度。物理预防是指充分利用机械原理帮助患者促进下肢静脉血流，令其血流加速以此减少血流的滞留时间。常见的物理机械有足底静脉泵、间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜等。但需要注意的是，单物理预防只适用于临床评估结果为高危险出血风险和合并凝血疾病的患者，如果是其他症状则不能只用物理预防，还需要在使用物理预防的前提下结合药物预防。药物预防顾名思义就是通过对患者用药来预防其产生VTE，常见的预防药物有Xa因子抑制剂、维生素K拮抗剂、低分子肝素、直接Xa因子抑制剂。

以上就是胸外科围术期VTE的主要表现、诊断标准以及预防措施，希望可以为广大胸外科手术患者提供有利参考！