急性腹痛的诊疗科普

急性腹痛的诊疗科普

王琴芳

四川省甘孜州雅江县妇幼保健计划生育服务中心 四川 雅江 627450

急性腹痛主要是指病人自觉腹部突发性疼痛，通常是因为腹腔内或者腹腔外器官疾病所致。急性腹痛的主要特点有起病急、病因多、病情复杂、病情变化快、无法忍受的疼痛等，属于临床上较为普遍的一种内科急诊症状。若是患者发病之后没有得到及时有效的治疗，就会对患者的生命健康产生严重威胁。同时，在对急性腹痛患者进行治疗之前，一定要先对其疾病进行准确诊断，避免由于误诊而出现不必要的伤亡。因此，本文对急性腹痛的诊断和治疗进行了介绍，如下所述：

1.急性腹痛的诊断要点

很多患者都是因为急性腹痛前来就诊，然而该症状的病因极其复杂，在短期内很难做出诊断，临床漏诊率、误诊率都比较高。因此在实际诊断环节要注意以下几点，分别是：

（1）病史采集

询问患者病史时，重点有：腹痛经过、部位、强度、特征、诱发及缓解因素、伴随症状以及其他病史，尤其是患者年龄、性别以及职业，和患者的既往史。这些对腹痛的诊断有着很大帮助。

（2）体格检查

首先要检查全身，比如：体温、脉搏、呼吸、血压等，这些能够体现患者的生命体征，至关重要，还能判断患者病情严重程度，是否需要紧急处理。在进行体格检查时，一定要认真、严谨、全面，包括神经系统、运动系统、生殖系统都需要进行相关检查。其次是腹部检查，①视诊。对腹部外形、手术疤痕、肠型进行仔细观察；②触诊。一定要遵守相关秩序，在实际诊断过程中，应当由远离疼痛部位逐渐接近痛处，先是浅触碰，再是深触碰。并明确在触碰时是整个腹部疼痛还是部分疼痛；③腹部有无包块。重点查看肿块的部位、大小、形状、压痛、质地以及有无杂音和活动度等；④肝浊音界与移动性浊音；⑤听诊。注意肠鸣音有无异常，比如增多、减少、消失或者高亢、金属音等。

如果急性腹痛原因无法通过以上诊断方式明确，或者是存在下腹痛的病人，应当进行直肠、生殖器的检查。还需要考虑腹腔之后病变所引发的的腹痛，比如肺炎、胸膜炎或者心脏疾患引发的腹痛，以及脊柱、脊肋角有无压痛感，可实施神经系统检查。

（3）辅助检查

①血、尿、粪的常规检查；②血液生化检查；③X线检查，该项检查对腹痛的诊断有重大意义。胸片能够确定患者是否为肺和胸膜病变。腹部平片检查在腹痛诊断中的应用最为常见，比如对膈下游离气体进行观察，根据其有无肠梗阻，就能够得知肾、输尿管、胆囊、胆管以及胰腺内有无钙化点或者结石阴影，脊柱侧凸等；④超声检查；⑤诊断性腹腔穿刺，尤其是对内脏破裂、癌结节破裂、坏死性胰腺炎以及腹膜炎有着极大的确诊意义。穿刺液需要作常规、生化，甚至是细菌培养；⑥内镜检查，该项检查能够更加直观的找出病灶，还能提取活组织标本作出病理学检查，对找出腹痛原因有着很高的诊断价值；⑦心电图检查。如果急性腹痛患者年龄比较高，应当做心电图检查，除了能够得知心冠状动脉供血情况，还能够提前作出应急准备；⑧CT（X线计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）对于腹痛的诊断与鉴别诊断也有较高价值。

（4）诊断和鉴别诊断

第一，需要对常见急性腹痛疾病谱进行充分了解掌握；第二，判断患者是否为全身性疾病的腹部表现，比如腹型过敏性紫癜、腹型癫痫、糖尿病酮症酸中毒等；第三，判断原发病在腹腔或者腹腔外疾病可有急性腹痛，比如：肺炎、胸膜炎、心绞痛等；最后，如果确定原发病在腹腔内，应当鉴别其是内科急腹症还是外科急腹症。

2.急性腹痛的治疗

首先确定患者出现急性腹痛的病因，比如：①由于炎症、肠道痉挛所致，那么很有可能是患者存在胃溃疡、胃炎、胃痉挛等疾病，可实施解痉挛治疗，应当在患者的皮下肌肉进行注射治疗，能够快速减轻患者腹痛症状。②如果患者右下腹疼痛，且确诊为急性阑尾炎，可选取抗生素抗感染治疗或者是手术切除。③如果患者右上腹疼痛且确诊为胆囊结石，可选择排石、利胆等方式减轻患者的疼痛。④如果患者被确诊为胃肠道梗阻、穿孔、急性胰腺炎以及胃扩张等，应当立即禁食，同时对胃肠进行减压，并给予输液治疗，尽快请外科会诊协助诊治。此外，需要格外注意的是，如果诊断尚未明确，那么应当适量使用解痉止痛剂，防止掩盖病情对诊断造成影响。如果已经确诊为胆绞痛、肾绞痛，那么应当联合应用强镇痛剂+解痉止痛药。

3.结束语

急性腹痛的主要特点就是起病急骤、病因多且复杂，一旦诊断不正确或者治疗不规范就会产生严重后果，还会因此对患者生命健康带来危害。因此，对于突然发生的腹痛一定要多加注意，及时去医院就诊，或者是直接叫救护车，在医生监护下去医院进行详细检查，并接受针对性的治疗。