麻醉前评估

麻醉前评估

万明涛

万源市中心医院麻醉科 四川达州 （ 636350）

在手术麻醉正式开始之前，需要进行科学全面的评估工作，这能够大大降低手术麻醉的安全风险，在评估工作完成后，能够了解到患者的未知病情，让麻醉医生了解问题所在，制定各种针对性的策略减少手术带来的负面影响。科学合理的术前评估工作也能够让患者和医护人员做好心理准备，使患者对医护人员产生信任感。

1.麻醉前评估的内容

麻醉之前评估的主要目的在于减少手术过程中的各项并发症，降低意外出现的概率，所采取的评估手段为阅读病人病历、对病人进行全面体检，要和患者进行充分交流，掌握患者病情。主要的评估内容如下：（1）要获取患者的详细病情信息，包括病史、体格检查、特殊检查，同时要对患者的精神状态进行检测，科学预测和模拟手术过程中可能会出现的各种情况，主治医师要和麻醉医师进行交流沟通，和病人获取共识；（2）要对病人进行全面引导，向患者科普麻醉和病情的有关知识，尽可能减少患者对手术产生的负面心理状态，告知患者在手术过程中的注意事项，消除其紧张感；（3）麻醉评估时间为手术前一日；对于急诊手术而言，要在手术之前进行评估；（4）评估重点包括患者的循环功能、呼吸功能、凝血功能等。

2.麻醉前评估结果

在评估开展之后，医护人员和麻醉医师需要关注以下几个方面内容：（1）要根据患者存在的其他疾病、患者个人体质等各方面情况，决定最佳手术时间和禁食起始时间；（2）如果不需要接受其他检查和治疗，在手术之前需要查看患者是否符合麻醉的要求；（3）在手术开展之前，要制定科学完善的手术和麻醉方案，配备专业化的麻醉监测设备用于辅助治疗，包括备血量、凝血因子等，查看患者是否有必要进行机械通气辅助、有无需要进行术后镇痛；（4）在麻醉之前还需要和患者、患者家属进行谈话，告知家属麻醉和手术风险。

3.病史询问

对患者的病史询问主要包括以下几方面内容：（1）查询患者病历以及过往住院史，对患者病情严重程度进行评估，制定合理的治疗方法和策略，尤其要观察患者生命体征的变化；（2）在全面了解病人精神状态的基础上，对患者是否过度肥胖、是否存在贫血、脱水进行分析和评价，评估内容还需要包括近期体重变化情况；在对小儿进行麻醉之前，还进行常规称重；（3）要仔细检查患者体检记录，注意患者血压、脉搏、体温变化情况，全面了解患者内脏器官，包括心肺功能、肝肾功能情况，对特殊病人进行谨慎处理；（4）如果在术前麻醉检查的过程中发现患者患有其他内科疾病，需要对疾病进行进一步检查，要拟定突发情况的处理策略；（5）在询问患者病史的过程中，需要以“器官主线”作为重点询问内容，要特别关注患者疾病症状是否严重、生命体征是否正常，以及近期治疗过程中疾病的康复程度，如果对检查结果存在疑问，需要及时寻求主治医师的帮助。要明确患者疾病用药种类、使用剂量等，对是否继续用药、停药等各方面因素进行判断；（6）要全面了解患者个人史、既往病史等各方面情况，个人史主要包括患者是否有吸烟、酗酒的习惯，有无长期服用安眠药等。医护人员要对患者进行积极引导，在接受手术之前的2-4周左右保持健康规律的生活作息，戒烟戒酒，减少出现气道高反应性和肺部并发症的几率；酗酒增加患者患上高血压的几率；滥用药物会导致心绞痛、心律失常等，这是促进手术顺利开展的重要依据；（7）在手术过程中因为药物导致的意外并不少见，医护人员要密切关注患者是变态反应还是药物反应；（8）对有麻醉史的患者的评估重点应放在对镇痛药物的敏感性上，同时还需要关注是否存在插管困难病史，在围手术期间有无麻醉的不良反应；（9）在对患者病史询问和阅读病例的过程中，应该注意患者手术部位、手术方式、手术时间是否具有特殊要求；不仅如此，还要特别注意患者的特殊性，包括妊娠期、月经期等。

4.体格检查

在对患者体格进行检查的过程中，需要确保全面，突出检查重点，主要包括以下几个方面：（1）一般状况：要对患者上下肢血压进行测量，了解血压差，测脉搏、呼吸、心跳频率；了解患者身高体重，以确定用药量和输液量，可以利用体重/身高²的公式；（2）观察患者是否存在心前区的异常隆起，在心脏听诊功中是否有杂音，观察患者呼吸是否通畅；（3）在对患者腹部进行评估的过程中，要观察患者是否有腹胀以及腹胀程度，腹压大小，患者四肢是否存在萎缩；（4）除此之外还需要进行神经系统评估，主要内容包括患者意识是否清醒、认知能力是否正常等。

在以上各方面检查工作完成后，需要确定手术日期和时间，要告知患者禁食禁水，对于小儿患者而言，要告知家长术前禁食的重要意义，成人在术前要禁食12小时，禁水4小时；小儿在手术之前要禁食固体食物，禁奶8小时，避免在手术过程中出现误吸的几率。

总而言之，在麻醉和手术正式开始之前，需要对患者各方面进行科学评估，充分了解患者疾病史、过敏史以及个人体质，以提升手术成功率，减少麻醉给患者带来的影响，这对加速患者康复有重要作用。同时还要加强和患者的沟通，消除其紧张感。