超声引导单侧颈从神经阻滞十肌间沟神经阻滞行锁骨骨折切开复位内固定术的临床疗效观察

超声引导单侧颈从神经阻滞十肌间沟神经阻滞行锁骨骨折切开复位内固定术的临床疗效观察

高成福

云南省文山州砚山县中医医院 云南文山 663100.

摘要：目的：为了观察超声引导单侧颈从神经阻滞十肌间沟神经阻滞行锁骨骨折切开复位内固定术的临床疗效。方法：选择五十例患者采用超声引导单侧颈从神经阻滞十肌间沟神经阻滞行锁骨骨折切开复位内固定术，另外五十例作为对照组，不采用超声引导，观察患者对手术的耐受程度来对麻醉效果进行评价。结果：在采用超声引导的实验组当中，麻醉效果五十例患者均好于对照组，且全部成功。结论：采用超声引导单侧颈从神经阻滞十肌间沟神经阻滞行锁骨骨折切开复位内固定术的临床疗效很好。

关键词：超声引导；单侧颈从神经阻滞；锁骨骨折固定术

当前医学中，对锁骨骨折固定术的麻醉方法是有很多的，传统的方法经常采用高位肌间沟臂丛神经阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定术，有些患者的麻醉效果不好，因此近几年来，临床上逐渐出现了超声引导单侧颈从神经阻滞十肌间沟神经阻滞方法用于锁骨骨折固定的手术治疗当中，经过实践和临床的观察，这种方法的麻醉效果非常好，也无并发症。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

选择50例锁骨骨折患者，均为ASAI ~ II级，以往无药物过敏经历，对这些患者采用超声引导单侧颈从神经阻滞十肌间沟神经阻滞麻醉。选择50例患者作为对照组，采用传统的高位肌间沟臂丛神经阻滞麻醉^[1]。患者均为锁骨骨折，拟行锁骨骨折切开复位内固定术，局部麻药的配方均是0.35%盐酸罗哌卡因注射液30ml，手术时间为2至5小时。

1. 2. 麻醉方法

需患者仰卧，头偏向于对侧，手臂需贴于身体两旁，显露出患者侧颈部。实验组需先行高位肌间沟臂丛神经阻滞，穿刺点为前、中斜角肌肌间沟顶点向内后进针，至患者主诉肩部出现异感时为止，在回抽无脑脊液及血液后，注入0.35%盐酸罗哌卡因注射液30毫升，然后进行超声引导单侧颈从神经阻滞十肌间沟神经阻滞麻醉。在对照组的麻醉当中，是实行高位肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉方法的，在具体操作方法上于实验组相同。所有的病例都需要在以找到异感后才注药，若穿刺时找不到异感，则不列入本试验病例。

1.3 效果判断

麻醉效果优秀标准为手术中患者自我感觉无疼痛感，不需要再加用辅助药；麻醉效果良好的标准为患者在手术中感到微痛，需要加用辅助药，如度冷丁50mg，异丙嗪25mg；麻醉效果差的标准为患者在手术过程中感到明显的疼痛，用过辅助药之后仍旧不满意，或者需要加用其他的麻醉方法，如加用局麻或注射用盐酸瑞芬太尼1.0mg+0.9生理盐水50ml静脉泵注。

2 结果

两组患者在一般资料上并无显著的差异性。麻醉效果来看，对照组与实验组之间存在着非常显著的差异性（P<0. 005）。对照组中有6例患者在术中进行切皮时自感到疼痛，在加用了局部麻药之后开始手术，手术中并未感到疼痛。另有3例患者在进行分离骨膜时开始出现疼痛，

给予静脉复合药度冷丁50mg，异丙嗪25mg后，效果仍旧不佳，后又给予注射用盐酸瑞芬太尼1.0mg+0.9生理盐水50ml静脉泵注^[2]。有6例患者在进行分离骨膜时出现疼痛，疼痛程度尚可忍受，静脉给予度冷丁50mg和异丙嗪25mg后安静入睡，顺利完成手术。有1例患者Sp02低于95%，给予下颌托面罩吸氧后缓解。

实验组全部采用超声引导单侧颈从神经阻滞十肌间沟神经阻滞麻醉，术中并无疼痛感，术后无并发症。

3 讨论

传统的麻醉方法是臂从、颈丛或锁骨上神经阻滞，这样的麻醉方法是不完善的，而超声引导单侧颈从神经阻滞十肌间沟神经阻滞，在用于锁骨骨折内固定手术当中效果是安全可靠的，且临床观察效果较好。锁骨手术区域皮肤为锁骨上神经(C3、C4 )支配，肩锁关节的神经支配为腋神经(C5、C6 )、肩胛上神经(C5、C6 )胸前外侧神经(C5、C6、C7)。胸锁关节及锁骨间韧带、肋锁韧带的神经支配为锁骨上神经(C3、C4)及锁骨下肌神经(C5 . C6 )。 颈浅丛神经位于胸锁乳突肌后缘中点，从这点呈放射状分支向前即颈前神经、向下即锁骨下神经、向后上即耳大神经、向后侧为枕小神经，它们支配头颈以及胸肩的后部，如披肩状。如果手术区域仅在皮肤区域，仅需在胸锁乳突肌后缘，在皮下及颈阔肌筋膜下阻滞浅丛即可。臂丛神经的分支均从其根部分出，并且均为运动神经，C5支配斜方肌，06支配锁骨下肌，C5. C6、C7的较大分支支配前锯肌，这些分支一般只能在斜角肌间隙给子阻滞。肩胛上神经于C5和C6结合处水平，从臂丛神经分支，支配肩胛背侧肌群，同时也是肩关节的重要感觉神经对于肩臂部位的手术，这种方法明显优于其他方法^[3]。

在本次的研究实验当中，避免了单一的神经丛阻滞的不全阻滞，经过五十组患者临床反应来看，采用超声引导单侧颈从神经阻滞十肌间沟神经阻滞用到锁骨骨折手术当中的效果是非常确切的，能够最大程度上的减轻患者的疼痛感，顺利完成手术。而从手术的镇痛效果来看，根据患者的反应，本组患者的麻醉效果极好，且全部无任何并发症发生。

综上所述，超声引导单侧颈从神经阻滞十肌间沟神经阻滞麻醉具有操作简单、易于掌握、副作用小、效果良好的特点，麻醉的安全性大大提高，更容易被患者所接受，因此是值得大力推广的。

参考文献：

[1]郑晓宁，王福华，褚庆福.颈深丛加同侧肌间沟臂丛神经阻滞在肩锁部手术的临床观察[J].中国临床实用医学,2010,(9).

[2]赵年章，张辉.臂丛颈丛联合阻滞麻醉在锁骨骨折内固定术中的应用[J].实用医学杂志，2007，(12).

[3]Koscielniak-Nielsen,Z.J.,Dahl,etc.Ultrasound-guided,peripheral nerve blockade of the upper extremity[J].2012,25(2).