高危孕产妇如何进行管理

高危孕产妇如何进行 管理

荣华 刘春春

自贡市妇幼保健院 四川自贡 643000

在医学界，胎儿始于受孕8周后，胎儿阶段代表着胎儿逐渐长大、器官系统的成形发育，直至出生。第三个月终止时，人类胎儿的臂和腿可移动并开始有反射性运动像吸吮。受孕四个月后，胎儿长约13.5厘米，重约170克。到了第五个月，身体长出绒毛状的毛发，皮肤也变得不太透明。第七个月时，生出一层有保护作用的胎儿皮脂，覆盖在红色、多皱纹的皮肤上。第八个月时，皮下有脂肪积存，这是胎儿大约重2.2千克，一个完整的胎儿期大约是266天。从孕妇怀孕到分娩结束，均存在高危因素，严重影响母婴健康。

一、孕妇陷入高危状态的原因

据调查了解，导致孕产妇陷入高危状态的原因有四种：第一，胎儿在宫内发育迟缓。第二，胎盘出现早剥。第三，胎儿窘迫。第四，孕妇的肾功能存在障碍等，重者会导致母婴发病甚至死亡。为了保护母婴健康，避免孕妇陷入高危状态，各医院非常注重优化孕妇管理流程，从妊娠期到产后养护均予以严格管理。妊娠是从受精到分娩，胎儿在女性体内发育的过程。受精卵（合子）前往子宫的时候通过细胞分裂而增大，植入子宫壁并长成胚胎，接着成为胎儿。发育出胎盘与脐带作为母亲与胎儿之间的养分与废物交换之用。充满液体的羊膜包裹保护胎儿不受震动。妊娠早期较高浓度的雌性激素与孕酮使月经停止，造成恶心，通常还会呕吐（孕妇晨吐），乳房变大并为日后泌乳做好准备。随着胎儿的发育，子宫扩张迫使其他器官移位。正常情况下，妊娠期孕妇的体重会增加9到11.5千克。为满足胎儿的营养需求，产妇必须摄取更多的热量，尤其是蛋白质、水分、铁和钙。在妊娠早期应补充适量的叶酸，以避免神经管缺陷。需要注意的是，酒精、吸烟以及许多合法和非法药物会造成先天性疾病，在妊娠期间均应该避免。超声成像通常用于监控胎儿的组织发育与机能进展状况。预产期是从最后一次月经算起280天，90%的婴儿是在预产期前后两个星期内出现。也有部分早产婴儿，通常，早产婴儿是孕期不足37周的分娩，在23到24周内分娩的婴儿即使能存活也会面临终身残疾的危险。据调查统计，40%-50%的早产是没有原因的，其他原因则是母亲患有高血压、糖尿病或者多胎、胎盘分离等因素。早产的婴儿在32到34周之前会因为肺部发育不全而产生呼吸窘迫综合症，难以保持体温和防止感染，体重偏低，个头偏小，呼吸不规律，皮下脂肪偏少或者皮肤过薄。目前，在细心照顾的情况下，有85%的早产儿会幸存。

二、加强分娩阶段的安全保护

分娩是产妇将胎儿从子宫产出的过程，妊娠随之结束，可分为三个阶段：第一阶段是开口期，开始时阵缩间歇期20到30分钟，持续40秒，发作时伴有腰痛，随着产程的进展，阵缩加强，间歇缩短至3分钟。当阵缩推挤胎儿时，子宫颈逐渐张开。本期持续时间较长，初产妇约13到14小时，经产妇所需时间较短。子宫颈开全后，便开始进入第二阶段娩出期。此时，羊水流出（如果它还未流出），产妇往往进行积极的努力。这一过程持续一到两个小时，或者更短。正常情况下，婴儿的头应该先出现，如果是其他部位就会使生产更加困难和危险。在第三阶段，胎盘从子宫壁剥离，该过程不超过15分钟。产后6-8周为产褥期，此时孕妇的生殖系统大部分复原或者接近复原。此期应加强健康教育、康复指导。

三、健全产妇安全管理制度

为了保护孕妇母婴平安，让婴儿尤其是早产儿健康成长，医院构建了完善的产妇安全管理制度，并通过执行该制度对妊娠风险进行分析与评估，制定了管理专案组，将本院每一名孕妇信息登记在案，编制了产妇诊断手册，结合产妇具体状况进行分级管理与转诊，借助信息技术实施随访。对于橙色高危孕产妇，及时上报并转诊到二级以上医疗机构；对于红色高危孕产妇，应在24小时内上报辖区保健院，并应在有救治条件的三级医疗机构的副主任医生诊治。其次，从产妇第一期做孕检开始，医院会严格执行月报制度，对产妇进行健康宣教。另一方面，医院重视妇产科医护人员职业技能培训工作，注重加强高危孕产妇急救训练，从而为妇产科构建急救绿色通道。