浅谈恶性肿瘤营养不良患者营养支持的临床护理

浅谈恶性肿瘤营养不良患者营养支持的临床护理

孙鸣鸽

辽宁省肿瘤医院 , 辽宁 沈阳    110000

【摘要】目的:对恶性肿瘤患者不良营养支持情况分析，探寻出科学有效营养支持方法。

方法:　随机选择２００例恶性肿瘤患者为研究对象，对患者的场内以及肠外、肠内等相关的营养支持方法分析，按照不同阶段的护理情况对护理的效果分析。结果:通过营养支持方式的应用后，患者中存在并发症患者有１９例，且通过针对性处理后均痊愈。结论:在恶心肿瘤患者营养支持的过程中，采用规范化的反射能够达到预期的需求，在一定的范围上能够切实的将营养支持效果有促进作用。

【关键词】恶性肿瘤；营养不良；营养支持；临床护理；分析

0引言

从目前的临床数据分析，恶性肿瘤患者营养不良发生率可以达到40%~80%,20%~50%的恶性肿瘤患者都是身体出现营养不良的症状而死亡，所以临床上应该提起足够的重视。肿瘤营养学也成为医学界关注的重点，其理念也在被人们所接受[1]。本科室根据这一情况，组建完善的营养支持的小组，护理人员在具体的护理工作进行中，制定出了切实可行的护理常规的措施，通过使用应急预案的方式，获取了非常好的实际效果，为临床营养支持的规范化管理提供良好的基础，下面将报道内容做出详细说明。

1资料与方法

1.1临床资料

2020年1~12月,经过临床调查分析，选择我院需要营养支持的恶性肿瘤患者200例展开分析研究,男115例,女85例,平均年龄(44.6±7.6)岁。其中胃癌74例、结直肠癌48例、食道癌23例、胰腺癌13例、肝癌11例、胆管癌5例、子宫癌10例、卵巢癌8例、其他恶性肿瘤8例。

1.2营养支持原则

从营养支持的原则分析发现，如果口服进食量不能达到正常饮食量的60%，或者有至少5d以上达到预期的状态，就要立即组织进行必要的肠内或者肠外的营养支持方式[2]。胃肠功能性较好的情况下，尽量选择肠内营养的方式；胃肠功能不足或者存在一定的缺陷，就要采取肠内与肠外营养联合的方式，从而可以让肠内营养保护胃肠黏膜，提高免疫力，给患者的身体提供充足的营养物质。

1.3营养支持途径

1.3.1患者可以口服进食的情况下，应该保证食物达到丰富的要求，同时还要摄入必要的营养制剂，比如能全素、百普素等等。

1.3.2如果肠内营养时间较短，可以采取鼻胃管、鼻肠管的方式，而长期肠内营养则可以选择使用胃造口等方式，给予患者肠内免疫营养制剂,如瑞能(supportan)、茚沛(Impact)等[3]。

1.3.3肠外营养主要是通过外周或者中心静脉导管的方式，给患者身体内部输送足够的氨基酸、微量元素、维生素、水等，保证患者的免疫力水平得到提升。

1.4护理常规和应急预案

成立营养工作小组，配置足够的工作人员，规范化管理整个作业的流程，同时要做好输注环节的管理，做好各种并发症的预防和管理，同时还要组织开展家庭随访工作。

1.4.1经口进餐的护理:

(1)让患者充分的了解到经口进餐的重要性，如果条件允许，家属可以进入病房陪同用餐，并且改善用餐环境，尽量选择多种营养物质，让患者的食欲得到提升。

(2)尽量的防止方式食欲不足的情况，如果在餐前有身体某个部位严重的疼痛反应，可以给予镇痛剂，有溃疡患者要进行必要的治疗。

(3)保持患者大便通畅。

(4)不同类型的疾病，治疗方式不同，不同阶段的饮食方案也有着明显的差异。比如胃癌根治术患者，在术后三月范围内少食多餐，要选择易消化的食物类型，多数是以流食或者半流食为主。结肠癌患者在手术之后半个月的时间内禁止食用粗纤维食物类型，应该食用易消化的食物，可以更好的促进扩张吻合口，同时还能够提高润肠的效果，使得消化功能得到提升。如果有便秘病症的患者，应该增加饮水量，并且多食用纤维素含量高的食物，可以促进肠蠕动。肠造口的患者需要增加饮水量，每日饮水至少在2升以上；饮食结构科学合理，确保营养物质摄入的量足够；保持饮食的规律性，尽量的反复咀嚼；少吃辛辣食物，豆类食物也尽量少吃。患者处于化疗的过程中，应该尽量的不要食用生冷食物，并且需要保证饮食的卫生，防止发生消化道感染的情况。食道以及贲门癌患者在发生哽噎感时不能强行的吞咽，此时应该食用流食或者半流食最好，并且通过服用营养剂的方式摄入足够的营养物质。

(5)让患者尽量的服用一些有抗癌效果的食物，比如含有丰富维生素的食物，动物的肝脏、瘦肉，含有丰富硒元素的海产品等，有抑制肿瘤生长的海参等。

1.4.2肠内营养的护理:

(1)组建专业化的营养护理工作小组，设置配液室，各项操作都是无菌环境中进行，营养液配制完成后在冰箱存储，保证存放时间不超过24小时。

（2）营养液输注按照循序渐进的基本原则实施，浓度应该从低到高逐步增加，速度也要缓慢的增加，不能过快，同时要限制输注量。

(3)营养液使用前要摇晃均匀，并且放置到与人体温度相近时才能开始输注。

(4)对于无法进食的患者要做好口腔合理工作，防止发生炎症的问题。

(5)营养液输注时，应该保持以半坐卧位的形式，尽量的多活动身体[4]。

(6)输注营养液前后,应该使用温水进行管道冲洗处理，避免有留存的物质导致变质。

(7)随时掌握患者身体指标，了解患者身体感受，一旦有异常情况，应该立即停止输注。

1.4.3肠外营养的护理:

(1)在相关静脉置管处理的过程中，需要采取酒精消毒的方式处理后，在进行敷帖，且于２４小时之后进行更换。跟换阶段需要观察穿刺皮肤是否处在疼痛、红肿以及水肿问题。气温上升时需要观察患者是否出汗，出汗会导致敷贴脱落，按照患者的情况每天定时的对穿刺位置处理，保证干净。

(2)正确掌握营养液的配制方式配制时每天配制每天用的量，放置于冰箱中，使用时严禁加热，需４８小时内用完，过期严禁使用。

(3)做好导管的固定控制，减少断裂脱落等情况，保证管液的通畅。

(4)使用营养液时，需要区别其他药物使用时间，以免出现其他问题。

(5)在实践中需要控制输液泵速度，保证营养液能够均匀的输入到患者的身体中。

(6)抽血取样时，不可在穿刺管道中抽取，以避免败血症与相关感染发炎问题存在。

(7)每天要进行管道清洗，而后更具需要将各种标本选择，对患者的生命体征进行观察，详细记录营养系数变化，对效果评估，减少并发症情况出现。

2结果

肠内营养患者,8例发生并发症，经过治理后有所改善,2例因灌注药物而造成管道堵塞的问题，反复处理后可以达到通畅性的要求。肠外营养支持患者中,4例产生了感染的问题，应用抗生素等方式治疗病情改善比较明显,5例患者赌管,4例疏通效果良好,1例拔管后重置。

3讨论

恶性肿瘤患者很多都会产生营养不良的情况，而患者的预后和营养的情况有明显的关系，所以营养支持是非常有必要的，也是必须要开展的护理方式，可以消除并发症的问题，为患者身体恢复奠定坚实的基础。因此，医院组建高水平的护理工作团队，每个小组成员发挥出应有的作用，能够保障患者的饮食习惯得到纠正和处理，保证患者的身体状况得到有效的改善，从而可以保障患者营养物质充足，同时让患者与家属掌握必要的护理知识，促进保健和康复效果的提升。

参考文献：

[1]黄威威.营养支持干预对有营养风险胃肠恶性肿瘤病人临床结局的影响[J].养生保健指南,2019,(13).50.

[2]马双双,徐静.术后营养支持对有营养风险的胃肠恶性肿瘤患者的影响[J].医学食疗与健康,2019,(1).17-18.

[3]樊慧,金鲜珍,廖春艳,等.精细化营养支持护理路径在腹腔镜下胃部恶性肿瘤切除术围术期患者中的应用效果[J].广西医学,2019,(10).1329-1331.

[4]霍俊宇.胃肠恶性肿瘤患者术前营养风险筛查及围术期营养支持效果分析[J].健康必读,2019,(13).81.