产后出血的救治,7条掌握知识

产后出血的救治 ,7条掌握知识

简淑琼

泸县妇幼保健计划生育服务中心 四川泸州  646100

产后出血（postpartum hemorrhage,PPH）作为妇产科常见的急症之一，由于产妇发生产后出血比较突然，且出血量较大，不容易控制；所以，发生后若是不及时采取有效地救治措施，则可直接危及到患者的生命安全。近些年来，随着现代医学的不断进步，使得产妇产后出血的死亡率虽然的大幅度降低；但是，有相关数据资料显示，产后出血仍然是导致产妇死亡的重要因素之一。因此，只有有效地控制产科原因，才能为降低产妇的死亡率打下坚实的基础；同时还要积极的预防、治疗产后出血。本文主要探讨产后出血的救治方法，具体内容如下。

1了解产后出血的定义

产后出血作为产妇分娩期时所发生一种严重并发症，临床表现以引导流血、头晕、面色苍白等一系列临床症状为主。产后出血的经典定义为：产妇娩出胎儿24h内，阴道分娩者出血量≥500mL、剖宫产分娩者出血量≥1000mL。2017年时，美国妇产科医学会修订了产后出血定义：不论产妇采取哪种分娩方式，只要在分娩24h内失血累积≥1000mL或是出血伴有低血容量临床体征/临床症状，便可认为是产后出血，它将血流动力学改变纳入了定义范围，减少了不恰当诊断为产后出血的例数。

2明确引起产后出血的危险因素

有相关研究指出，以下几方面因素与产后出血有关：（1）胎盘/胎膜滞留；（2）产妇分娩时，第2产程进展缓慢；（3）胎盘病态附着；（4）软产道撕裂；（5）器械助产，估计胎儿体重超过4000g；（6）高血压病；（7）既往有过引产者；（8）第1产程或第2产程时间延长。

3掌握诱发产后出血的发病原因

诱发早期产后出血的原因有：①子宫收缩欠佳、②胎盘残留、③宫颈或阴道裂伤、④凝血功能障碍、⑤子宫内翻或破裂。诱发晚期产后出血的原因有：①胎盘位置复旧不良、②妊娠物残留、③感染、④遗传性凝血功能不全。

4. 产后出血处理流程

（1）对于存在产后出血高危因素的产妇，临床需提高警惕；应第一时间发现并确定产妇出血类型；（2）立即通知产后出血急救团队；（3）双手配合，正确有力的按摩产妇的子宫；（4）寻求帮助；（5）建立有效的静脉通路，至少2条；（6）对产妇应用充分的晶体溶液，对其进行容量复苏；（7）评价产妇发生产后出血的原因；（8）估计产妇的出血量，可采用容积法与称重法等；（9）随时计算产妇的血液丢失量；（10）转运至手术室实施下一步处理措施。

5 治疗子宫收缩欠佳的常用药物

（1）宫缩素：剂量为10-40U/L，开始注射速度为10ml/min，然后保持在1-2 ml/min范围；若是无静脉制剂则可肌内注射10U。（2）马来酸甲基麦角新碱：每2h-4h注射0.2mg，以肌内注射或是静脉滴住方式给药，最多可注射5次。（4）半合成麦角新碱：间隔6h可给予产妇0.2mg，口服；最后一次则通过肌肉注射或是静脉滴注的方式给药。（5）卡前列素氨丁三醇：剂量为250ug/1次，肌内注射的方式给药，大约15min-1.5h给1次药，1天内给药次数＜8次。（6）米索前列酮：直肠应用剂量为8000ug-1000ug，舌下汉服剂量为600ug。

6 输血治疗产后出血

产妇出现产后出血以后，在对其进行输血之前需要先进行判断，若是需要输血则应从开始大量输血。（1）红细胞：1U增加3%的红细胞；（2）新鲜冷冻血浆：输注2U红细胞，就需要考虑是否要输血浆；（3）血小板：6U瞬时增加40000-50000的血小板；（4）冷沉淀：10U增加纤维蛋白原80mh/dL-1000mh/dL；（5）红细胞：新鲜冷冻血浆：血小板配比可为6:4:1或是4:4:1。

7 手术治疗产后出血

若是采取保守治疗法治疗产后出血患者失败后，可采用介入治疗或手术止血等，子宫切除术，它被认为是最终治疗方法。在进行子宫切除术之前，临床医师需要综合衡量产妇的年龄、生育与经济情况、文化水平、出血后机体状况、出血救治水平等因素；同时，还要仔细观察产妇的凝血功能、血球压积、血小板、血红蛋白、尿量等指标，才能决定是否实施子宫切除术。对于重症肝病产妇者，需做好预防性子宫切除的准备；对于严重凝血功能障碍者，尤其是因羊水栓塞所导致的产妇，可考虑实施子宫切除术切除术。

8结论

产后出血作为一种可直接危及产妇生命安全的严重并发症，诱发其发生的原因较多，若不及时采取有效、正确地防治措施，不仅会对产妇的家庭带来伤害，同时也会对社会造成一定的损伤。因此，临床医师需准确的掌握产后出血的救治方法，保证产妇能及时得到有效地救治措施，确保产妇的安全。